毕业论文

河北医科大学成人高等 教育专科学生毕业论文 微剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血疗效观 察 位欣丽 学习形式 业余 成 定 绩 孝 ” 外 评 姓 名 位欣丁 定 | TY血| 总 工作全 康医院 郧 加 石家庄无极县东 ER Le  微剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血疗效观察 位欣丽 摘要: 目的: 探讨肝素治疗白血病并发弥散性血管内淘血〔DIO 合适的剂量。方法: 对 60例 DIC患者，按原发病、DIC分期、分型随机分为观察组 30例和对四组 30例。 观察组: 用币剂 导素 15ag介分三次表演对照组: 急性型 DIC和亚急性型 DIC分别用小剂量肝素 90mg/和 48mg分三次乱汉; 两组病例用肝素抗凝治疗 7 14d 抗凝期间用蜂血时间试管法(CD 进行 监测。结果: 观察组有效率 86 76( 26/30例) ，其中急性型 DIC有效率为 884h( 22/25例)，明 显高于对晤组急性型 DIcf效 ( 19.30例，有效率 63. 3 应用伍章量肝素抗玫期间,CT保持在 2 27min 无肝素引起的出血全向加重等于素副作用。在小剂量肝素抗北基间，有 8例 CTH 间达到 双- 34min并有出血倾向加重等肝素副作用。结论; 微剂量肝素是治疗急性白血匀并发 的 DIC合适的抗呈剂量，对急性型 PIC疗效明显高于小剂量肝素，安全性高，不加重出血倾向。 关键词: D1C; 急性早幼粒细胞白血病，微剂量肝素 DIC 是急性白血病常见的并发症，病情凶险，病死率高，应用肝素 抗凝治疗是终止 DIC 病理过程，降低病死率的有效措施之一。为了探索 适合急性早幼粒细胞白血病并发 DIC 抗凝治疗合理剂量的肝素, 通过临 床观察，用微剂量肝素 (15mg/d) 治疗急性白血病并发 DIC 30 例，取 得较好效果，现报道如下: 1材料与方法 1. 1 病例选择: 2005 年 6 月至 2010 年 12 月我院共收治急性白血病 并发DIC 60 例,按原发病及DIC 分期、分型随机分为微剂量肝素组 (观 察组) 30 例和小剂量肝素组〈对照组) 30 例。观察组: 男 10 例，女 20 例，年龄 18一60 岁，中期 DIC26 例, 晚期 DIC4 例, 急性型 DIC25 例, 亚 急性型 DIC5 例. 所有患者除皮肤，粘膜次点、冶斑外，有消化道出血者 21 例。对照组: 男 18 例，女 12 例，年龄 19一60 岁，所有患者均有皮 肤凉点、凉班，20 例有消化道出血，两组 DIC 在年龄组、原发病、DIC  分期、分型和病情轻重方面较均衡，具有可比性。 两组 DIC 和原发病诊 断符合国内标准。 1. 2 治疗方法: 两组 DIC 在治疗原发病、纠正休克等综合治疗基础 上，在输注血制品或补充凝血因子之前，观察组用微剂量肝素 15mg/d 分三次稀释后缓慢静滴。对照组: 急性型 DIC 和亚急性型 DIC 分别用小 剂量肝素 90mg/d 和 48mg/d 分三次稀酸后缓慢静滴, 疗程长短取决于原 发病及 DIC 治疗效果，在症状改善，出血控制，DIC 实验室指标恢复正 常后停用肝素抗凝, 疗程一般为 ?7-14d, 在肝素抗凝期间每 h 以试管法 凝血时间为监测指标。 1.3 疗效评定: 按 DIC 国内疗效标准。 2 结果 在观察组 30 例中, 痊愈 22 例，显效 2 例，进步 1 例，有效率 86.7 (26/30 例)。明显高于对照组急性型 DIC 有效率 〈19/30 例，有效率 63. 3%); 所有病例用微剂量肝素抗凝期间，CT 均保持在 21一27 分钟， 无肝素引起出血症状加重。无效4 例，其中 2 例死于严重感染，! 例死 于急性呼吸功能衰竟，1 例死于脑出血。病死率 13. 3% 《11730 例)。对 照组 30 例中, 痊愈 15 例，显效 2 例，进步 2 例，有效率 63. 3% (19/30 例)。在本组无效的 11 例中，有 5 例在使用小剂量肝素抗凝治疗 3一5d 后 CT 延长至 32一34min 并伴有出血症状加重倾向，经肝素减量或暂停 并给以适量鱼精蛋白后出血症状加重倾向得到控制，在对照组患者中， 死于严重感染及急性呼吸功能衰竭各 8 例，死于多脏器功能误竟 2 例， 死于脏器出血1例。  3讨论 肝素是 DIC