手卫生管理制度.docx

手卫生管理制度手卫生管理制度为落实医院各类人员手卫生管理参照卫生部医务人员手卫生规范和贵州省手卫生制定本制度适用于全院各临床医技科室一手卫生为医务人员洗手卫生手消毒和外科手消毒的总称其中洗手医务人员用肥皂皂液和流动水洗手去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手再用外科免洗手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性二医院为各科室配备合格的手卫生设施包括并不限于以下种类配备可供采用流动水洗手的洗手池手术室产房导管室重症监护病房新生儿室母婴室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科消毒供应中心急诊室等重点部门配备非手触式水龙头配备干手设施医务人员可选用一次性纸巾或擦手毛巾等擦干双手擦手毛巾一用一消毒并干燥使用后小毛巾浸泡于有效氯消毒液中分钟清水洗净晾干备用外科手消毒使用干手无菌巾应每人一用用后清洁灭菌盛装消毒巾的容器应每次清洗灭菌配备合格的快速手消毒剂并放置在医务人员便于取用的位置包括流动使用诊疗护理车上治疗车查房病历车走廊等配备外科手消毒设施手术室水龙头数量不少于手术间的数量卫生用品包括指甲剪消毒皂液非手触式清洗液出液器一次性外科手消毒剂干手无菌巾灭菌洗手刷计时钟等墙上张贴洗手流程及说明图三所有洗手液手消毒剂等洗手产品应取得卫生部卫生许可批件有效期内使用用于洗手的手卫生设施包括洗手池水龙头流动水清洁剂干手用品及手消毒剂等应保持清洁避免造成二次污染四感染管理处负责加强手卫生培训与督查提高医务人员手卫生的依从性落实手卫生保障措施及改进措施五所有医务人员应按照医务人员手卫生规范等要求掌握并正确运用手卫生方法保证洗手与手消毒效果六洗手或手消毒指征提出的手卫生的五个重要时刻是接触患者前无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者环境后另外遇有以下情况时应当洗手及消毒手直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜破损皮肤或伤口前后接触患者的血液体液分泌物排泄物伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后摘手套后进行无菌操作接触清洁无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前七医院至少每季度对手术室产房导管室重症监护病房新生儿室母婴室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科等部门进行手消毒效果的监测当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时应及时进行监测并进行相应致病性微生物的检测八手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒监测的细菌菌落总数应外科手消毒监测的细菌菌落总数应九各科室主任护士长及高年资的医务人员应当率先做好手卫生感染监控小组应将本科室手卫生管理制度的落实纳入科室日常质量管理工作监督医务人员手卫生执行情况努力提高手卫生依从性