日本医疗保险制度
日本的医疗保险制度
2003-11-21
在日本,医疗保险制度的建立要晚于欧美发达国家,早期是从德国引进,二战后又吸取
了美国的一些做法,并结合本国的实际制定了一系列有关法律和政策,逐步形成了自己独
特的医疗保险制度一社会型医疗保险制度。
这一制度半弄与英国的国家预算型医疗保险制度的相似之处在于,医疗服务都是由政府
提供给全体公民,但是这一制度又有它自身的特点。主要表现在:第一,国家的医疗机构
大多数由私人经营,第二,医疗保险基金的筹集方式是由政府、企业、个人三方负担,其
中政府承担主要部分。对于个人而言,保险费的征收标准主要根据投保者的收入水平。对
于低收入家庭和老人则实行减免。
医疗保险结构体系
日本的医疗保险制度是由二战前的“健康保险”发展而来的,现在已形成了按“职域保
险”和“地城保险”两大类划分的完整的医疗保险体系(其结构如下图所示) 。 从这个结
构体系中可以看出,“健康保险”和“国民健康保险”是日本医疗保险体系的两大支柱,
健康保险有两种形式,政府管理的健康保险和社区管理的健康保险。政府管理的健康保险
的保险对象是中小企业劳动者,社区管理的健康保险则是以大企业职员为被保险人,而国
民健康保险的保险对象则是非从业人员及自营业者,
医疗保险制度的运行机制
日本的医疗保险基金主要由保险费和国库补助组成,其中保险费是基金的主要来源。保
险费的征收标准要受到投保人收入水平、国家负担及保险支付水平三方面因素的制约。并
且,由于不同医疗保险制度的保险对象不一样,国库负担不一样,财源构成情况也不
样。国民健康保险的保险对象是农民、退体人员及个体营业者,收入水平最低,依赖国库
补助,因而其保险费收入在基金构成中较低; 政府管理的健康保险的保险对象是中小企业
劳动者,其收入水平比前者高,因而其收入在财源构成中比重较大,国库负担少,社区管
理的健康保险则是以大企业职员为被保险人,保险基金几乎全是守保险费收入。 医疗保
险给付主要是医疗费,由于不同医疗保险制度的保险对象和保险范围不同,不同制度在给
付范围和个人负担的比例方面也不尽相同。此外,不同的被保险人之问也存在支付水平的
差异。 来源: 中国保险报 作者, 张润晖 朱华琳医疗保险制度的特点
日本的健康保险脱胎于欧洲的健康保险,嗓有欧美的特征,又有自己的特点。主要表现
为:
首先,保险基金负担多元化。日本的医疗保险基金同样是由政府、雇主、个人三方负
担,但是丝种体制中主要负担力量却具有明显的倾向性。政府管理的健康保险基金由企业
和个人均等负担,国家作后盾;社区管理的健康保险则是企业承担大部分、个人承担一部
分、国家只承担小部分,而国家健康保险,则主要靠个人和政府负担,企业不用负担。这
与西方国家的单一负担形式有所不同。
其次,保险范围广泛。在日本,医疗保险是一种强制保险,贡似于我国社会医疗