论医疗保险改革

论医疗保险改革 医疗保险是我国社会保险体系重要组成部分, 其主要由人力资源与社会保障 部下设的医疗保险司负责管理。随着我国生产力的逐渐发展,经济文化水平的稳 步提高, 以及中国经济体制的转轨, 医疗社会保障制度也随之发生了根本性变革。 以 1998 年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为起点， 我国逐渐形成了以基本医疗保险制度 (包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合 作医疗、城镇居民基本医疗保险) 为主体，以各种形式的补充医疗保险为补充， 以医疗社会救助为底线的多层次医疗保障体系框架- 立足基本国情, 我国的基本医疗保险制度主要实行社会统筹与个人账户相结 合的模式，所形成的统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。其 中, 统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用, 统筹基金设有起 付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。同时，为保障这 一良好制度的有效运行, 保障参保职工剖有基本的医疗服务并有效控制医疗费用 的过快增长,我国政府加强了对医疗服务的管理, 制定了基本医疗保险药品目录、 诊疗项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行 资格认定并允许参保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革, 国家同时推 动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药 品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低康的费用提供比较优质的医疗 服务”的目标。 在多年的医疗改革实践中, 我们取得了许多的成就,首先广大参保人员的基 本医疗需求得到了保障; 其次建立了符合中国现实国情的基本保障机制和费用分 担机制，第三，初步建立了医疗服务的第三方监管机制，第四，建立了社会化管 理服务体系,减轻了用人单位的事务性负担,增强了政府的公共服务功能。这些 在一定程度上缓解了人民和群众“看病难、看病贵”现象及众多“因病返贫”现象。 然而，我们也应看到医疗保险改革还存在许多问题。 首先，医疗费用急剧 上涨，主要是由于通货膨胀、新技术的采用、医疗服务质量的增加、人口的变 化、成本增长等原因引起的，其次卫生资源分配不合理，急需保障群体没有得 到保障，如资源投入偏重于医院，对初级卫生保健的投入却不足，社会各阶层 没有从预防、免疫和健康促进只能够获，对提供主要服务的公立医院、社区医 院补偿不足，设备、人力资源投入过多， 第三，卫生资源利用率不高，卫生资 源浪费现象严重。 为进一步的解决医疗保险改革发展过程只能够存在的这些问题，我们应继 续深化医疗改革的方案，并主要从以下几个方面着手: 首先，优化医疗资源的 配置, 提高使用效率, 要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出” 机制; 其次，要保证基本医疗保险基金的使用效率, 减少患者不必要的费用支