【精品】医疗保险改革

据现状分析我国医疗保险制度之改革状况 摘 要:从上个世纪 70 年代以来，世界很多国家虽然社会保险模式的选择和发 展情况各有不同, 但都同样面临者一个共同难题,就是社会保险支出的过快增长。 不论是支出增长的绝对额，还是社会保险支出与国内生产总值的比重, 均表现出 惊人的增长势头,我国也面临了同样的难题, 近年来医疗费用的增长速度一直快 于国民经济和职工工资的增长, 这对我国以职工工资总额一定比例来筹资的医疗 保险制度带来了很大的风险。 医疗保险基金能否收支平衡是医疗保险能否可持 续发展的重要条件- 因此，各地在医疗保险的运行过程中，保险基金的收支平衡 始终是医保部门、医疗机构以及社会各部门关注的焦点问题之一。 医疗保险基金 的平衡受筹资和支出两方面的影响, 任何影响其中一个或两个方面的因素都会对 医疗保险基金的平衡产生影响。这对我国城镇职工基本医疗保险制度的可持续发 展构成了巨大的风险。 ”伴随着我国 10 年社会经济的伟大变革和发展，我国的 医疗保障体系建设经过全面探索和全面推进后，必将进入一个新的发展阶段。回 顾 10 年,展望 10 年,我们需要客观评价已经取得的成效(已经解决了什么问题) ， 全面分析尚需解决的问题(还没有解决什么问题), 并在此基础上准确把握发展的 方向(今后将如何发展) . 关键词: 医疗保险; 职工; 改革; 保险基金 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件， 为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 一、医疗保险的种类 5一)》 商业医疗保险 (二) 津贴给付型医疗保险 (三) 费用型医疗保险 5四) 社会医疗保险 二、洞悉我国医疗保险制度的改革现状与发展  5一) 成效 医疗保险制度改革的初喜，是解决原公费劳保医疗制度的弊端，在市场经 济条件下满足广大群众的基本医疗保障需要。原公费劳保医疗制度所产生的问 题可以概括为“扭曲的制度功能与尴傣的多角债”，即: 个人看不起病，单位 掏不起钱， 费用直线上升，享受范围日益缩小，医疗权益得不到保障，社会矛 盾日益突出。 改革首先需要制度功能的重新创建与政府职能的重新定位，着力构建一个 独立于单位、实行社会化管理的医疗保障体系。这就决定了医疗保险制度改革 的任务必须建立以基本医疗保险制度为主体，逐步完善多层次医疗保障体系， 创建两个需求保障机制和费用制约(分担)机制，从而实现保障权益、维护稳定、 促进改革和发展的目标。 经过 1998 年底以来短短的 5 年改革，截止 2003 年 11 月底，医疗保险制度 已经推进到全国绝大多数城市,参保人员达到 10647 万人-其中在职职工占 73%， 退休人员占 27%: 49%的国有困难企业职工参加了医疗保险。原公费、劳保医疗 享受人群基本纳入新的制度。 作为重大利益调整的世界性难题，5 年来，我国医疗保险制度推进之快，运 行之平稳，基本保障之成效，对改革发展稳定之作用，受到最广大群众之欢迎， 已经取得了广泛的社会共识。 5年全面推进医疗保险制度建设的作用与意义, 不仅在于保障了 1 亿多人的 基本医疗需求，不仅在于实现了基金收支的基本平稳，也不仅在于控制了医疗 费用的过快增长和不合理医疗消费。虽然这些作用本身是原制度无法解决，而 且其他任何一种保障方式也不可能实现的。这一阶段改革的更大意义在于: 确 立了国家基本医疗保险的制度框架，为进一步探索其他人群的医疗保障办法葛 定了基础! 确定了国家基本医疗保障在健康保障方面的基础性地位和作用，为 商业医疗保险的发展开拓了空间，为实现人的全面发展和多层次的健康需求创 造了条件; 促进了医疗机构的竞争和内部改革及医疗卫生资源的合理配置，也 通过非典时期医疗保险发挥的保障作用，也有利于推进公共卫生体系的建设。 (二) 问题  医疗保险制度改革，从试点到全面推进，既是制度创建的过程，也是创新 与探索的过程; 既是不断发挥制度作用的过程，也是不断发现问题，揭示矛盾， 化解难题的过程， 既是解决历史包被，也是不断拓展新的制度功能的过程。应 该说，改革在取得积极进展的同时，也存在着耿待解决的问题、矛盾和困难。 一是困难人群特别是国有困难企业退休人员急需医疗保障却没有参保资金 的整体解决方案- 二是分担机制发挥作用的同时，不同需求的保障架道还没有形成，个人负 担过重成为改革所不可避免的社会热点话题。 三是医疗保险管理机制受诸多因素影响，尚未对不规范的医疗服务和不合 理的费用增长产生根本性的作用。 四是医疗保障的现行政策还难以惠及城镇其他人群，医疗保障制度体系建 设和推进方式都缺乏有力的法律支持* 五是医疗保险基金运行承受着越来越大的支付风险: 虽然住院医疗费用增 速趋缓，但影响总费用的住院天数和药品支出居高不下，而且诊疗费上升压力 趋强; 参保人员年龄结构变化特别人口老龄化将增加基金压力; 过度的、无规 划的补充保障将削弱基本保障分担机制的作用;医疗技术进步、需求拉动、疾 病谱变化等对基金支出影响。 总之，改革进行到今天，更深层次的矛盾、困难及问题已经显现，社会关 注度前所未有的提高，医疗保险已经成为社会关注的热点，而且人们的观念逐 步转变，对政策、制度的敏感会推进矛盾的演变和转化; 单纯靠工作力度甚至 现行政策已经难以从根本上解决问题，需要新的思路、制度性安排、政策性支 持和方式性变革，只有这样，改革才能取得突破性进展。 (三) 发展 党的十六提出了全面建设小康社会的宏伟目标，十六届三中全会提出了不 断完善基本医疗保险制度、建立多层次医疗保障体系的要求。而随着十六届三 中全会《决定》的全面贯彻实施，中国的社会经济将发生一系列深刻的变化。 因此，进一步推进和健全医疗保障体系，既是实现全面小康社会的内在要求， 也是这项事业发展的难得机遇，同时，也将面临更复杂严峻的挑战。医疗保险  制度实施范围还仅限于从业人员，城镇其他无收入家庭的医疗保障没有通过新 的制度纳入进来，绪盖面还只有 1 亿多人，与日益增加的城镇从业人员数相去 甚远。随着户籍制度改革，农村转移人口进城，城乡统一劳动力市场逐步建立 就业方式越来越灵活，人员在地区间、岗位癌的流动越来越频繁，如何从针对 相对稳定的