灵活就业人员参加社会保险申请表

灵活就业人员参加社会保险申请表 参 保 人 填 写 个人电脑号 　 姓名 　 性别 　 出生年月 　 身份证号码 　　 详细联系地址 　 户口所在地 民族 联系电话 　 邮编 　 参加险种 □养老 本次缴费起始时间 年 月 缴费基数 □住院医疗 本次缴费起始时间 年 月 □补充医疗 本次缴费起始时间 年 月 签名： 年 月 日 社保中心填写 经 办 人 签 章 复 核 人 签 章 年 月 日 年 月 日 注意事项： 表中“住院医疗”险种指住院和特殊门诊医疗保险，灵活就业人员可单独选择参加养老 保险、住院医疗，也可同时参加以上两险；补充医疗保险必须在参加住院医疗的基础上才可以选择参加。 2、参加了养老