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秋涩
上传于：2024-06-07
顽固性高血压药物治疗
顽固性高血压（refractory hypertension或resistant hypertension）指凡服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍≥140/90mmHg，或24h动态血压（ABPM）日间平均血压≥128/83mmHg或24h平均动态血压≥125/80mmHg。对诊所测压诊断为顽固性高血压者均应做动态血压来确诊，因为24h动态血压诊断价值优于诊所测压，并且按24h血压分层与预后相关性也明显优于诊所测压。顽固性高血压常伴有的特征是：老年人、较高的基线血压、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、黑人、女性和美国东南部人群。顽固性高血压患者与糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及慢性肾病相关，因而具有高心血管风险。
对于多数患者，充分合理的药物治疗是保证血压达标的主要手段。在积极改善生活方式、去除导致血压升高的显著原因之后若血压仍不能达标，需要重新调整药物治疗方案。
1．合理选用药物
顽固性高血压应遵循“个体化治疗”原则，针对不同年龄、不同时期、不同条件下的高血压患者，应选用不同的原则及具体药物。如中老年高血压