出境旅游报名表旅游线路及编号旅游者出团时间意向姓名性别民族出生日期年龄年龄低于周岁需要提交家长书面同意出行书身份证号码联系电话身体状况需注明是否身体一句话是否为妊娠中妇女是否为精神疾病等健康受损情形组团社在接受旅游者报名后在合理范围内给予特别关照所需费用由双方协商确定旅游者全部同行人名单及分房要求所列同行人均视为旅游者要求必须同时安排出团与同住与同住与同住与同住与同住为单男单女需要安排与他人同住不占床位全和要求人住单间必须补交单人房差其他补充约定旅游者确认签名盖章年月日以下各栏由组团社工作人员填写营业部名称组团社经办人