血站监督检查表一基本情况单位名称盖章地址法人主要负责人联系电话血站执业许可证号有效期限执业范围血站实际工作面积二采供血活动管理采血区域供血区域供应医疗机构数有无向卫生行政部门划分的区域以外的单位供血经过卫生行政部门审批同意供血区域年采血量毫升无偿献血比例成分血占年供血量毫升成分血占其中全血年年年血浆年年报废血年报废方式索要血站向所辖血库或所辖医疗机构供血汇总表是否遵守各项技术操作规程和制度采供血是否有超量频采现象是否有出售无偿献血的血液现象是否有从事单采血浆的活动供血浆记录填写内容是否完整是否有供应划定区域外的单位用血行为血源管理血源登记卡填写是否完整献血人员献血前有无登记有无冒名顶替献血人员是否进行健康体检血液的记录档案是否完整规范包装是否符合规定有无破损包装上是否注明血站的名称及其许可证号献血者编号或条形码血型血液品种采血日期及时间有效日期及时间储存条件血液是否独立存放储血冰箱是否监测温度不合格血液是否专用存储血液出入库记录是否规范检测试剂是否有效三人员基本情况工作人员总数人其中在编人员数人聘用人员数人卫生技术人员名所占比例为持有全国采供血机构人员岗位考核岗位培训合格证人体检医师人取得医师执业证书人按照注册的执业地点执业类别执业范围执业人采血护士人经过注册护士人符合资质人数人合格率执业人员健康体检次年体检合格人数人专职质控人员名占全站职工总数的高级技术人员名占全站职工总数的中级技术人员名占全站职工总数的初级技术人员名占全站职工总数的建立职工健康档案工作人员年进行一次健康体健从事血液检测的人员名具有相应的资格名从事检测人员名取得省级以上卫生行政部门颁发的检测技术培训证书名当地艾滋病检测培训证名四车辆基本情况专门用于血液运输的车辆台采血车有台随机抽查台采血车体检医师人取得医师执业证书人按照注册的执业地点执业类别执业范围执业人采血护士人经过注册护士人检验人员有人有资质人五血源管理建立计算机信息管理系统健全血源管理档案建立不合格献血者的淘汰制度建立献血不良反应的预防和处理程序现场抽取张献血体检表填写完整张不完整张其中身份信息缺失张体检信息缺失张检验信息缺失张采血信息缺失张按抽查的张献血体检表核对化验记录化验不合格人员有名进行献血六实验室管理检验科制定标准操作规程仪器与设备管理试剂的管理血液检测技术方法检测报告管理安全与卫生管理有实验室室内质控与室间质评制度检测试剂索证齐全无过期破损变质血液标本按规定进行初检复检实验室建立严格的试剂贮存保管制度实验室原始记录按规定时期保存每日用高效消毒剂清洁工作台面消毒处理七血液包装储存发放运输血袋符合国家有关规定和要求血液标签的项目填写齐全有专用储血设备血液分型独立存放或分层存放冰箱温度监测记录完整分别设置待检血液隔离存放区合格血液存放区报废血液存放区有专用运输血液的保温箱血液出入库记录规范按规定每天对血液储存室进行室内消毒并记录每周对储血设备进行消毒并记录每月对储血设备进行空气培养八传染病管理建立传染病疫情报告制度有传染病报告登记簿内容填写完整按规定的内容程序方式和时限报告传染病疫情与年月月检验原始记录核对应报告传染病例实际报告例九医疗废物处理制定医疗废物管理制度医疗废物分类收集与生活垃圾混放建立了医疗废物交接记录医疗废物暂存地点设施符合卫生要求暂存场所有警示标识检验不合格的血液按照规定处理备注有是在内打无否在内打陪同检查人员监督检查人员监督检查时间年月日