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上传于：2024-04-11
重庆市基本医疗保险异地住院医疗费用结算表
20 年 月 单位：元（列至角分）
序号
姓名
医保证号
医疗费合计
医保费合计
统筹基金支付
公务员
补助金
合计
统筹支付累计额
补助金额累计
1
2
3
4
5
6
7
8=6+7
9
10
本页小计
---
至本页
累计
---
申报单位 经办人：
（章） 部门负责人：
年 月 日
区分中心 经办人：
（章） 部门负责人：
年 月 日
注：1．此表由申报单位填报（一式二份），审核结算后，申