毕业论文

要摘要摘要摘要: :: 。目的。探讨和总结上消化道出血的抢才观察和护理。方法: 回顾性分 析了 106 例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果， 明显提高了抢救的成功率， 降低死亡率，革免再次出血及减少并发钙。 结论， 通过加强对上消化道出血的抢救、观察和 护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗 效果好，减轻了思考的经济负担。 关键局关键词关键词关键词:::， 上消化道出血 。 急救 护理 上消化道出血是指届氏筷带以上的消化道出血，包括食答、骨、十二指肠或胰、胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。上消化道出血党表现为哎血、便 血、腹猪和不同程度的周围循环衰训等，是临床常见急症，因此必须分秒必争、及时准确的 进行急救才能挽回患者生命。在处理过程中要上练掌握各种急救操作，严密观察病情，估 计出血量, 判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。 笔者在急救和护理消化道出血患者 106 例,积累了丰富的经验, 现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 106 例, 男 72 例， 女34 例，年龄 18-82 岁，平均 50 岁，骨、十二指肠省病 56 例，肝硬化 20 例，应激性溃疡 或急性糜烂性胃炎 20 例，骨瘤4 例，胆道出血 6 例，均有不同程度的叹血，便血和休克症 状。 2 急救措施 21 一般色救措施 〈1) 急性上消化道出血患者应卫床休息，头偏则一全， 保持呼吸道通畅防止误吸，若出现休克，则应采取体充体位或下肢失高 30 度，以增加回 心血量。(2) 立即给以血导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态(3) 建立藤脉通道，并六循 医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。(4) 禁食，观察 24 小时出入量及血压、脉捕、 神志、精神等变化，观察哎血及状便莽、颜色，有无肝氏迷先兆等，并制定好护理计划，做 好危重患者护理记录。 22 积极补充血容量 在检查血型和配血的过程中，应尽快建立有 效的静上通道，快速补充血容量。常需在短时间内建立 2 条以上的表且通道，保持静肪 通畅配合医生迅速地实现扩容，及时地补液补血。应观察患者的尿量，答流速度要根据血 压和中心静脉压的关系酌情调节,应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应 注意老年或有心血管疾病患者。2.3 ”止血措施 ”根据医嘱应用止血药或执行止血措施(1 如是冒十二指肠省病大出血，采取的止和措施是轩内灌注冷生理盐水，收绾骨血管, 短少由 粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止自，还能观察出血是否停止- 《2) 由内灌注经稀释的去甲凤上腺素，作用于胃壁小血管的 a 受体，使其收缩达到止血的 目的。(3) 应用 H2 受体持抗剂和生长抑索。(4) 内镜治疗，内镜治疗的有效方法包括证 病内注入肾上腺素、情上腺素加 1%polidocanoL 《硬化剂)、乙醇等，或热探针伐烙术，单 电极电烙术或 YAG 激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。(5) 应用三陀 二砷管压迫止血 如是肝硬化门卫高压至食管静脉破玫引起的出血， 患者除应用止血药治疗 外, 必要时应用三腕二惠管压迫止血, 插管时应向愚者解释置放气训导管是抢救生命的紧急 措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 2.4 出血是否停止已经再出血可能性的判断“经过积极抢救的病人的病情稳定后，应进行出血 是否停止以及再出血可能性的判断, 对于做好后续的护理工作和指导病人。 家属的协助配合 治疗极为重要。下列情况提示继续出血或再出血，1 反复中和或黑使次数增加，叹出血液转 为瞳红色，伴肠鸣音亢进。2 经足量补充血容量，体克表现未见好转。3 红细胞计数血红蛋 白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素所等续增高。 3 护理 3.1 常规护理: 患者入 院后按常规护理。重者绝对熙床休息，注意保暖，床上大小便，防止时倒、摔伤及因活动而 加大出血。出血量大时，取休克四位或下肘抬高 30 度，哎血时头偏向一例，防止室息。同 时锥各好一切急救物品及药物，要做到*三及时"，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢 示处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症， 3.2 病情 观察: 四密切观察病情变化,大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、 出血基、 血压等，一般 15一30min 测量生命体征 1 次，根据 血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。@@注意观察患者休克状  态有无改善，如吊者面色爱源转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。 加 注意观察尿量，出现少尿或无展者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能误昌，故机 准确记录 24h 出入量，有休克时和留轩屎管，测量每小时尿量，应保持尿量>30mlh。轩定期 复查红细胞计数、血细胞比窜、备红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫乍情 况， 判断出血是青停止。回应结合中者的原发病进行全面的病情观察 如因胃粘陨病变引起 上消化道出血者，应观察是吾伴有腹痛，有无胃穿孔等。@@注意观察呕吐物，大便的性质、 颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 33 心理护理，上消化道出血患者由于 突然哎血及便血，易产生紧张肌由的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要 求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各 种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。从而减经患者的心理压力，稳定情绪,建立良好 的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 3.4 ”饮食护理对出血量少，又无叹吐，临床 表现无明显活动出血者, 可选用温六、消淡、无刺激性流食, 如四十二指肠溃疡出血的患者. 而对急性大出血，食管、骨底攻及破要出血者应和禁食。 急性大出血停止后改为流食，半流 质饮食和逐渐改为软食。开始少量多余，以后改为普食。食管、周底静及破要出血串者，止血 后 1一24 即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与 肝性了脑病。避免进食硕食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、肇激性食物和饮料等，应细唱慢咽， 避免损伤食道及骨粘腊而再次出血。 3.5 ”健康指导: 帮助患者及家属了解上消化道出血 的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现哎血或黑便时应卧床休息,保持 情绪稳定减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。 @@讲解需要执行的治疗措施和 畏且检查的配合,留置骨管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机,操作过程及术后 的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少 24h 禁食，且不宜进食轴激性食物，否则易导致再 次出血。回保持情绪稳定、乐观，避锡 紧张、 恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。轩应在医生指导下用药，避免乱 用药物，以免诱发出血。定期复查。 总之，上消化道出血起病急，病势办险，容易造成失 血性体克和循环衰如而危及生命。 作为护理人员，则应具有高度的责任心, 扎实的护理理论 基础,丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和丈辑思维能力，只有这样，才能 与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、 诚少并发证、降低死亡率。 参考文献 《1) 时任高，陆再英.内科学 (M) 6 版.北京人民 出版社 2005:482 《2) 王志红, 周兰妹.重症护理学 (M) .北京人民军医出版社 2003:171-175 《3) 包志英，许卫红.肝硬化病人发生应激适应不良的护理 J) .中华护理杂志。2004.39 10308232 大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 【捕要】目的。 探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。 方法: 回顾性分析了 106 例忽 性上消化道出血的抢救，观察和护理休会。结果。 明显提高了失救的成功率，降低死亡率， 避免再次出血及减少并发症。 结论: 通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及 时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间续得，康复快，治疗效果好，害轻 了加者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指居氏官带以上的消化道出血，大多为中等动及出血，不易自上，主要表 现为哎血、便血、 腹痛和不同程度的周围循环衰疯等, 如不积极抢救和及时处理可危及生命 2000 年1 月至 2006 年 10 月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者 106 例，现将体会总结  如下 工 临床资料 本组 106 例，男 72 例，女 34 例，年龄 18一82 岁，平均 50 岁，崩、十二指肠溃病 56 例， 肝硬化 20 例，应激性溃疡或急性糜烂性骨炎 20 例，巾瘤4 例， 胆道出血 6 例，均有不同程 度的呕血，便血和休克症状。 “2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为措救患者的生命争分 硒秒。 2 1 迅速补充血容量，快速建立 1一2 条短肪通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不 易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验， 敏好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容，吸氧以改善组织转血缺气， 适当有镇静剂，以兔因患者紧张，引起更大量的出血。 2. 2 积极止血 根据医叫应用止血药或执行止血措施。 四如是骨十二指晤演病大出血，采 取的止血措施是轩内灌注冷生理盐水，收缩四血管,减少胃粘腊血液量。采用灌注和吸出同 时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是过停止。加骨内灌注经稳苹的去甲凤上腺 素，作用于角壁小血管的a 受体，使其收缩达到止血的目的。回应用 H2 受体捕抗剂和生长 抑素。 2. 3 内针治疗: 内镑治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、 肾上腺素加 1%ipolidocanoL 《硬化剂)、乙配等，或热控针烧烙术，单电极电烙术或 YAG 激光。第一次治疗失败后， 党可重复一次，增加成功率[1]. 2. 4 应用三腔二砷管压迫止血，如是肝大化门及高压臻食管静配破裂引起的出血， 患者除 应用止血药治疗外, 必要时应用三腔二要管压这止血, 插管时应向吕者解释轰放气囊导管是 抢救生命的紧急措施，以取得趾者密切配合，争取时间，配合医生尽快括管成功，以起到止 血的作用。 3 加强观察 3.1 正确估计失血量。一般大便渤血阳性提示每日出血量在 $一10ml; 柏油样大便提示出 血量在50一8Oml， 外内称血量 250一300ml 可引起叹血，一般失血量在 400ml 以上时，才有 循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、肪搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度 寺度出血，患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量 0%以 《小于 400 ml)。中度出血，病人有面包苍自、烦躁、心导、口渴、尿少等症状，卫搏 100 次min 左右，收缩压降至90一100mmHg，血红重自 70一100g/L，估计出自基约占总血容其 20% 《1000ml 左右)， 重度出血，叫者除有面色、口请苍白外，还有休克症状，肪捕细速、 出冷汗、甚至无尿等。肪搬大于 120 次/min，收缩低于 8OmmHg，血红绰自低于 70gL，估 计出血量占总血容量 30% 《大于 1500ml) [2]. 3. 2 排除非上消化道出血的因素，@口咽、和腔部位的出血，如鼻出血、氢牙而啊下血液 引起的叹血与黑使。@@呼吸、入环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖演狄窗等导致的 出血。图进食动物血引起黑便。国口服信馆剂或尖粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑 色，无光泽，且隐血试验阴性- 3. 3 病情观察 四密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面 色、出血量、血压等，一般 15一30min 测量生命体征 1次，根据血压情况，调节补液及和 夺药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。加注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色 束源转为红润，皮肤温暖，出汗停止，重压上升，则提示好转。回注意观察尿量，出现少屎 或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰油，故要准确记录 24h 出入基， 有 休克时六加尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>3