农村医疗保险报销

农村合作医疗保险报销 摘要: 农村合作医疗保险实施以来，经历了一个发展的过程，在这个 过程中，参保人员的利益出现了一些情况，怎样报销，报销范围，报销多 少，而这些情况的发生与制度内容有着一定的关系- 关键词:农村医疗保险”医疗报销”报销范围”报销程序 山西新闻网的三晋都市报前段时间报道了一则新闻, 岚县王狮乡卫生院虚报 合作医疗医药费用。村民们表示，实行合作医疗后，看同样的病基本上还是和以 前花的医药费差不多, 他们并没有享受到国家给予的优惠政策。 输同样的药水和 盐水，农民在参加合作医疗后比未参加前价格高了好几倍。 这则新闻从中反映了一些问题， 参加合作医疗后, 农民非但没有享受到该有 的优惠，反而比之前多花了不少钱: 应该集体和政府出的钱一分不少,农民却没 有得到任何实惠甚至还要多花钱。 农民参加合作医疗,根据政策，在看病时依报销比例的不同，必然减少了对 医院的现金支付。而既有的个人与集体共同出资的合作医疗保金， 并不掌握在医 院的手里。所以，在划拨和结算时就难免出现时差，资金不能及时到位导致医院 财务困难。另外，这种支付方式一旦正常运转，那么农民因为个人支付的减少， 往往会只看到结账时的报销比例,而忽略治疗费和医药费本身的涨幅, 在这种前 提下，就给医院方面提供了可钻的空子一一把诊疗费提高点，把药价抬高点，把 药给你多开点，患者最后一看，保金出了多少，自己出了多少，似乎自己出的钱 不多，所以就不会在意自己是否真的花了客枉钱。 但是,世上总有细心人, 总有喜欢较真的人。只要一对比,问题总会暴露的。 参保后比参保前非但没有减轻负担,而且还平白无故地花了更多冤枉钱。这 看起来只是个例，但很显然，其具有一定的代表性。农村合作医疗保险制度，主 要是针对农村贫困人口的。而相比较而言，大多数农村人口因为缺乏制度意识， 缺少应有的话语权，因而更容易让一些投机分子有空可钻- 参加了医疗保险后，多重问题接二连三跟来，如关于医疗报销的问题: 1、 到乡镇的指定医疗门诊看病可以报销多少, 住院能报销多少, 转入县城就诊又能 报销多少: 2、什么样的治疗能报销吗，农村医疗保险的报销范围是什么: 3 在 外地打工在外地或外省就诊能不能报销医疗费，4、同时买了农村医疗保险和商 业保险，可以同时报销吗。新型农村合作医疗制度颁布后，农民报销医疗费为什 么会有这样的疑问昵? 下面以柳州地区为例。 一、农村医疗保险的发展  万事总有根源，关于医保，必须得从新型农村合作医疗说起。 经过二十多年 的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的 发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的 22%，但 医疗卫生资源仅占世界的 2% 。就这仅有的 2痉的医疗资源，其 80%6都集中在城 市。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。“看病 难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。为了减轻农民负担，让广大农民 狂有所医，近些年，根据国务院统一部团，在全国范围内推广了由政府组织、引 导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型 农村合作医疗的制度- 这样一种农村医疗制度，从制度设计上看，对于减轻农民 负担，确实有着重要的现实意义。@ 二、参保情况 《一) 参保条件 1 除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外, 其余农村居民均可参加户口所 在地的新型农村合作医疗- 2. 以家庭为单位，实行整户参保，中小学生须与其家庭成员一并参加合作医 疗。 3. 未参加城镇医疗保险和未以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗 的乡镇企业职工。 十 外出打工、经商、上学的农村居民、因小城镇建设占用土地的农转 非人员。 《二) 参保缴费 2002 年 10 月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决 定》明确指出: “从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加 新型合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对 参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均 10 元”。 回而从 2010 年开 始，参保的农民每人每年需缴费 30 元。 三、医保报销 《一) 结报范围 工 门诊补偿: 《1) 村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元， 卫生院医生临时补液处方药费限额 50 元。 (2) 镇卫生院就诊报销 60%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方 药费限额 100 元。 (53) 二级医院就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手术费限额 50 元，处方 药费限额 200 元。  《4) 三级医院就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手术费限额 100 元，处 方药费限额 200 元- 《5) 中药发票附上处方每贴限额 1 元。 《6) 镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元- 2 住院补偿 51) 药费: 辅助检查: 心脑电图、X 光透视、拍片、化验、理疗、针条、CT、 核磁共振等各项检查费限额 200 元，手术费《参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销) 。 (2) 60 周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿 10 元，限额 200元。 报销比例: 镇卫生院报销 60%: 二级医院报销 40%: 三级医院报销 30%-。 3. 大病补偿 《1) 镇级基金补偿: 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗 费超过 5000 元以上分段补偿，即 5001-10000 元补偿 65%，10001-18000 元补偿 To%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额 1. 1 万 元, 图 《二) 报销所需的材料 1 住院发票原件; 2. 出院记录; 3. 医药费用清单或医嘱单 由就诊医院提供) ; 和. 本人身份证明〔身份证复印件或户籍证明) ;5. 其他《〈转诊证明、打工地 证明等) 。报销者注意这五项中姓名必须相同。 《三) 报销的程序 1. 在本乡镇卫生院、村卫生室门诊就诊者, 可直接在家庭帐户限额内支付门 诊费用《家庭帐户不能跨乡镇使用) : 在其他医疗机构或药店〈经主管部门批准 证照齐全) 看门诊或开药者，可赁有效票据到本乡镇合管办报销，报销最大限额 以家庭帐户金客为准- 2. 参保患者到县内定点医疗机构住院, 可赁本人身份证及新型农村合作医疗 证，直接到接诊机构办