医疗保险 (8)

中国目前的医疗保障体制 王通 2014212514 一、医疗保障管理体制 从 90 年代改革以来医疗保障实行的是“大病统筹"，结果是轻预防重治疗， 保大病不保小病，重城市轻农村，重大医院轻基层医疗机构- 城乡分割的二元医 疗保障体制，导致我国城乡居民享受的医疗待遇差距较大。 建国以来， 我国医疗 保障体制一直是按照城乡来分别组织实施的, 造成了城市医疗保障相对完善和农 村医疗保障相对薄弱的二元化局面。 国务院于 1998 年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 由 此, 中国的医疗保险制度改革进入一个新时期一一社会医疗保险时期。从制度的 变迁来看。 我国医疗保障制度经历了从公费医疗和劳保医疗到社会医疗保险,从 传统的农村合作医疗到新型农村合作医疗的转变。虽然二元福利体制没有改变, 但制度的逻辑却发生了变化。前者遵循的是公共财政+政府管制的逻辑，而后者 遵循的是私人财政+市场机制的逻辑。这是两种截然不同的理念和过辑，由此形 成的制度模式和产生的政策后果也不一样。因此, 我国在不同时期实行的医疗保 障制度反差很大。 党的十四届三中全会明确提出: 要建立社会统筹和个人帐户相结合的城镇基 本医疗保障制度。 2002 年 10 月，结合我国农村实际，中共中央、国务院明确提出: 要逐步建 立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济发展水平的以大病统筹为主的新 型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗试点工作才于 2003 年 7 月在全国启动。 目前，中国的医疗保险制度已经基本上实现了制度转换。在体制上，完成了 从福利型的公费医疗和劳保医疗向保险型的社会医疗转轨，同时，在新制度下， 实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争，费用控制以及社 会化管理等新的运行机制。 我国已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种 形式的补充医疗保险为辅，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系- 从现实的角度出发， 中国必须而其只能提供一个混合式的医疗保障机制。这 个混合制不同于过去那种按人的身份不同享受保障待遇的板块模式. 而是根据医 疗保障服务的性质区分为基本医疗保障和非基本医疗保障,基本医疗保障解决的 是人民的健康需求，由政府向全民提供，保障范围包含公共卫生、疾病预防和常 见病诊疗。 筹资机制上以政府筹资为主，服务机制上以基层卫生组织为依托，采 取低成本的适宜技术提供基本医疗服务. 药品机制上以国家基本药物制度为依托  以政府统一采购，企业定点生产。非基本医疗保障解决的是人民的发展需求，由 政府、社会、个人多方承担责任，以社会和个人责任为主，筹资机制上采取多渠 直筹资，服务机制上以公益性医院为依托。 患者可以获得更大程度的选择权，药 蝇机制上不限于国家基本药物制度范围。 机关事业 单位公费 拓疗出并 了工头本 城伟职工 帮人险 下本医疗 全了 区坡性网民 全国性网民 城镇居民 医疗伯险 名康保险 基本医六 4 居必基本 医疗保险 抽型表村 合作医闻 局 图1 医疗保障制度建设的三个阶段 如图 1，城乡分割、地区分制、人群分害严重阻得了我国全民医保的发展 医疗保险逐步从“多元制” 或“三元制” 过渡到“二元制"最终实现“一元制 已经势在必人行。我国应该选择渐进式全民医保道路, 对于城乡经济差距不太大的 地区, 应优先考虑将城镇居民基本医疗保险和新农合这丙种制度合并，然后逐渐 与城镇职工基本医疗保险制度接轨， 对于条件不具备的地区,目前则要认真考虑 不同制度问的衔接问题，待条件成熟后，再将不同制度合并 从理论上讲，任何一项社会保障制度不仅应该最大限度地性盖到所有群体 确保生活在这个社会中的每一个人都能得到公平的对待,而且也应该最大限度地 驶荔到一个人的每一个发展阶段， 以便使这个保障制度能够根据不断发展着的个 人进行自我调节。从这个角度看，建国以后尤其是近 20 年来，我国整个医疗保 障制度体系却是断裂地存在着, 把本来属于完整体系的医疗保障制度被人为地分 割为单一的公费医疗、职工医疗、农民工医疗、农村合作医疗以及城乡医疗救助 等零碎的制度设置，并各自进行着巴尔干式的改革， 无法应对现代社会下每个人 的多样化发展需求  从医疗保障主管部门来说. 公费医疗主管部门是卫生局或人事局,职工社会 医疗保险主要在社会保障局,城镇居民医疗保险一般在卫生局,医疗救助则在民 政局, 这样就把本来处于有机统一的医疗保障体系人为地划分到卫生部、人事部、 劳动部以及财政部等几个独立的主管部门及其分支系统, 不利于医疗保障制度的 有效管理; 从医疗保障经办机构来看, 全国各地医疗保障经办体系建设也五花八 门，在经办机构的名称、工作人员的身份、医疗保障基金征收、医疗保障统筹范 围、参保人员异地就诊等闻题上各自为政，没有统一的规定;， 从医疗保障资金征 收责任主体来看，各地主管部门更是各行其是，有的是劳动保障部门在征缴，有 的是税务部门在征缴,甚至在同一个城市, 不同的医疗保障参加对象其保障金的 征缴部门也不同; 就农村合作医疗来说，有的地方由卫生局管， 有的地方由农业 局管，有的地方由劳动局管，有的地方则由各保险公司代为管理。 二、医疗机构管理体制 工 医疗保障行政管理机构逐步建立 医疗保障行政管理职能从企业、事业单位、农村基层组织中分离出来，交由 行政管理机构行使。经过多轮调整, 目前的管理格局是各级人力资源社会保障部 门、卫生部门、民政部门分别承担城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助的行政管理工作，有的还设立了专门管理 医疗保障的内设机构。3 个部门通过合理分工，基本上能够承担全社会不同身份 成员的医疗保障责任，从机构设置上已经实现了对医疗保障行政管理的全覆盖- 2. 医疗保障行政管理与基金管理分开 计划经济时期，政府与企业、政府与事业单位的边界不清晰，行政性事务与 执行性事务混在一起, 没有明确的分工。医疗保障行政管理也是在国家总体改革 的框架内进行的, 十四局三中全会提出社会保障行政管理与社会保障基金经营分 开。1996 年职工医疗保障制度改革扩大试点明确提出行