医学开题报告.docx

医学开题报告医学开题报告一一选题依据目的和意义骨折不愈合是骨科临床常见病症其中以四肢长骨多发例如胫骨股骨肱骨等针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点如取材简单组织相容性好无移植排斥反应骨诱导作用强等这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材这在临床上已形成共识植骨是治疗骨折不愈合的重要方法其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位充分的植骨和坚强的固定为达到充分的植骨及早促进骨折愈合我们采用髓内外36植骨的方法外用钢丝环扎配合LCP坚强内固定术后31个月内进行随访根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效为临床治疗提供参考本课题以导师多年的临床资料为依据通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会分析治疗效果并对手术中的细节问题做初步探讨与论述同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究总结能为今后的临床工作提供一些帮助和指导二本课题目前国内外研究的动态水平治疗骨折不愈合可分为手术治疗和非手术治疗其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识植骨是治疗骨不连的重要方法植骨方式临床多采用髓内外联合植骨沿肌间隙进入骨膜下小心剥离显露骨折部位取出内固定器械清除骨断端间瘢痕咬除硬化骨打通髓腔修整骨折端手法复位按照骨缺损情况取骨髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒贴紧髓腔骨质髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块骨碎屑充分填充残余的空隙这样才能确实达到植骨的目的和要求自体皮松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程新鲜的自体骨具有生物活性不存在免疫排异无传染疾病的风险同时存在骨传导和骨诱导能力内固定物更换得坚持以下原则原钢板内固定者可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧原交锁髓内针内固定者可选用更大号髓内针或钢板内固定原先短钢板内固定者可改成较长的钢板所有病例均需植骨更换内固定物后术后石膏外固定者应及早进行肌肉收缩锻炼活动骨痂生长良好后去石膏开始关节屈伸功能锻炼但是临床上医师应该具体问题具体对待可以根据骨痂生长情况酌情处理出院时务必详细医嘱病人注意事项配合医生直到骨折完全愈合LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块并对断端行轴向加压锁定手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除骨端硬化骨全部咬除露出正常骨质钻通髓腔植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区间隙用松质骨填满应积极正确指导术后功能锻炼严格定期随访及指导避免过早的不正确的负重综上所述对于骨折不愈合的治疗自体骨移植疗效确切安全稳妥技术成熟应用广泛值得提倡三课题研究的主要内容1临床资料11病例来源本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房二采集时间9年5月1年1月三病例选择1诊断标准1病史明确的外伤史骨折后6个月没有愈合并且没有进一步愈合倾向已有3个月症状患者骨折端成角旋转侧移位短缩畸形或者节段性骨缺损持重疼痛或不能持重局部在应力下疼痛等3体征局部窦道形成流脓假关节形成或伴有局部软组织瘢痕缺损等4辅助检查X线表现骨端硬化髓腔封闭骨端萎缩疏松中间存在较大的间隙或骨端硬化相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合纳入病例标准1符合本病诊断标准骨折平均愈合时间超过半年以上有假关节形成3骨折平均愈合时间超过半年以上多次复查X线拍片显示骨折线清晰可见未见内外骨痂或内外骨痂极少4拍片显示骨折线增宽骨折端骨面致密性硬化骨髓腔封闭骨质疏松骨痂间无骨小梁形成或伴有明显的骨缺损5临床表现有骨的感染缺损畸形肢体不等长局部窦道形成流脓等3排除病例标准1不符合上述诊断标准者患者有严重的内科疾病不能够耐受手术者3精神疾病患者4资料不全影响判断者疗效观察方法对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价1骨愈合评价标准本评价结果决定于四项指标骨愈合感染畸形和肢体长度其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊有连续骨痴通过骨折线拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动下肢可无痛行走上肢持物骨折处有稳定感评价标准优骨折愈合无感染断端畸形4完全不受限轻微受限严重受限5课题进度及安排9511收集病例及随访1111资料汇总及数据分析111113撰写论文定稿四本课题特色预期取得的结果骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识治疗过程中的经验总结需要不断的进行更要求开展回顾性工作及进行系统的整理因此骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结应用统计分析评分进行术前术后及相关方面比较对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观真实准确的评价并进一步指导临床工作五可行性分析山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科重点科室在省内知名度较高病人来源广泛导师王明喜主任医师从事临床工作3余年具有丰富的临床经验对治疗骨折不愈合做过大量研究临床工作并取得了良好的效果本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多治愈比较困难手术后功能恢复过程漫长因此在治疗过程中经验的总结是非常必需的也是可行的本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况因此在选题上可行性较强课题的研究也得到了学校附院等各部门科室的大力支持相信可以圆满地完成课题主要参考文献1胥少汀葛宝丰徐印坎等实用骨科学M北京人民军医出版社王亦璁等骨与关节损伤M人民卫生出版社3夏和桃组合式外固定器简介EBOL北京骨外固定技术研究所54蒋协运骨科临床疗效评价标准M人民卫生出版社55BydHBLipinskiSWWileyJHJBneJinSugA1961431591686AudigeLGiffinDBhndiMelPhnlysisffsfdelyedhelingndnnuninin416peivelyeedibilshffuesJOhpRelRes543813JesJMChyJhnHezenbegTibilNnuninsJOLeMediineAp948周来喜林本丹钟志刚等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究J骨与关节损伤杂志15548439李峰欧阳跃平骨不连临床研究进展J国际骨科学杂志8111191HveyEJHenleyMBSinksidMFelIyuy33411111611任可张春才赵建宁等持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制J解剖学杂志83145541李兴华交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合J中医正骨19434413吴国华4种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比J现代中西医结合杂志413144814权毅潘显明王元山等交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义J中国矫形外科杂志31134915SeekeWSugeGKinzlLLlpliinsfinedullynilingJOhpde1996549116FnullhMuhdShibKhnSyedMuhdAisEVALUATIONOFMANAGEMENTOFTIBIALNONUNIONDEFECTWITHILIZAROVFIXATORJAyubMedCllAbbbd1931DviesRHlNNygSTheefpinsiesihexenlfixinJhp51lunenshushikiJunlfbnendJinSugey58161918李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问题J中华骨科杂志1996166419杨立民当今骨科感染的特点与对策J骨与关节损伤杂志199914139陈文红史振满陈建常等感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗J中国骨与关节损伤杂志8691691SluzlekMGzdzikTSMzekSelExenlfixininheeenfseveeibilfuespliedbysfissueinjuyJOpu1Rehbil4611311胡蕴玉陆裕朴刘伟异种骨移植修复骨缺损实验研究J中华骨科杂志199133363LuWJLBBNRelChinJTul6955医学开题报告二一选题背景随着科学技术的日新月异和生活水平的迅速提高人们对于身体健康保障的要求越来越高当病人突出心脏病脑溢血低血糖癫痫病等突发性疾病时病人的生命安危将在很大程度上决定于病人能否在最短时间内得到有效的救助由此自然促进了急救业务的发展和常用急救知识的普及但是在国内整个急救体系还处于起步阶段存在的很多隐患可能在病人突发症病后影响急救效率例如如果一个心脏病人在路边散步时突然发病倒在路过该怎么办打电话如果附近没有公共电话呢找人帮忙一旦被非专业人员错误处理导致延误治疗很可能弄巧成拙打车送医院资料表明当病人心跳停止后510min脑细胞就开始死亡换句话说在这种情况下必须要让专业急敌人员尽快到场才能保证病人的生命安全从这个角度进行思考我提出了这么一个设想能不能设计一种装置使得病人因突然发病而跌倒到医生赶到救治的过程得到尽快的简化呢我在专利局查阅有关资料之后发现国内目前尚没有此类产品的设计一个类似创意的设计是在一个瓶子内设置两个金属接点瓶子内部灌一些水银当人站立时水银集中在一个接点处电路断开当人倒地时瓶子的倾斜使水银同时接触到2个接点电路被触发瓶子内置的警报器发出警报示意求助这个设计显然是很粗糙的1它只是通过身体倾斜的角度来决定是否报警而不是按照真正的生理状况必然会出现很高的误报率2它无非是在最短时间内引起了别人注意却并没有使整个过程简化所以对于提高救护效率不会起到实质影响结合我自己的设想和现有设施的缺陷我希望做出一套倒地后急救体系当病人倒地之后用一个监测装置感知病人诸如血压脉搏等生理状况并进行数值分析一旦确定病人已经发病就发出无线电信号给最近的急救站急救站通过gps定位病人的位置并以最快的速度调度急救人员但是经过两个多月的探讨几乎没有任何进展我几乎到了要放弃的地步但是在老师不断的鼓励和启发下有一天灵感幸运地光顾了我的大脑声光求助有线无线电话报警都是成熟的技术关键在于没有一个能判断病人因其他原因跌倒与突然发病而跌倒的智能开关装置一旦这个设计能够实现将会具有重大的实际价值和社会价值首先它使病人在急救最关键的一个环节上得到了最大的保障很大程度降低了突发性疾病的危险性其次它会使急救行业出现新的概念新的运营模式也会促进相关产品如gps的普及和推广另外它可以使众多患有突发性疾病的中老年人以轻松乐观的情绪面对生活参与更多的社会活动由此产生的社会效应将非常可观二研究方案1纵观整个设计思路大致可分为三大部分第一阶段到医院进一步收集有关病人尤其是老年人发病摔倒时候的具体生理反应的资料比如倒地姿势血压脉搏的变化状况等这一阶段的关键任务就是要通过资料分析抓住普通状况下摔倒和因病倒地的不同而资料估计将以心电图和血压数值的收集为重点第二阶段选择适当的方式接收所需的生理信号这一阶段的关键在于选择适当的传感器以接收相对微弱的生理信号估计这一阶段要考虑的问题是选择什么性能的传感器和如何分布传感器以达到最理想的试验效果第三阶段设计分析电路这一阶段的任务就是要通过逻辑电路对传感器接收的电信号进行分析以判断使用者身体状况是否正常主要难点就在于如何找到一个适当的数学模型匹配实验数据和如何把模型通过电路实现目前主要有两大实施方案一是通过逻辑电路进行信号运算识别二是使用单片机编程识别第一种方案的好处是处理问题直接但当需要处理的信号相当复杂时依靠单片机编程就显得比较合适选取哪种方案还要视具体情况而定第四阶段把以上各阶段结果整合到一起完成成品整个工程将主要由周庆林老师和周伟老师指导完成大体时间安排如下20XX年1月15日6月1日模型完成2预期研究成果1得到具体的数学模型用来根据血压脉搏等生理参数判断使用者身体状况2完成倒地后急救体系中病人状况监测报警系统的具体设计和其他两部分gps和急救站的示意性设计并能在演示中实现三大系统的协调工作预计主要困难将是经验不足导致的工作前期的盲目和没有头绪另外由于整个设计中涉及很多专业性很强的环节我必须有很大的耐心和决心去一步步把所需的知识积累扎实三研究的可行性1该课题研究所需要的知识和能力准备通过我的努力应该可以达到2该课题研究所需要的指导老师和有关专家咨询的途径已经具备3该课题研究所需要的物质环境条件不高比较容易解决医学开题报告三一拟研究的方向和主要内容体温是生命活动的一种表现是人体新陈代谢的一个重要生理参数体温既有生理学的意义又有重要的临床医学意义是临床诊断的一个重要指标因此体温计在现在的生活中有极为重要的作用传统的水银体温计易破碎存在水银污染的可能测量时间较长不易读数为此设计一种新型的电子体温计它的测温精度与传统的水银温度计相媲美的情况下大大的缩短了测温时间且携带方便对环境几乎没有污染它以AT89S52单片机为核心结合温度传感器LED模块等外部设备在软件的控制下实现智能化的体温测量不但能够精确测温而且能够对温度进行逻辑判断并且通过LED显示器将测量结果显示出来二研究的意义随着人们生活水平的不断提高单片机控制无疑是人们追求的目标之一它所给人带来的方便也是不可否定的其中电子温度计就是一个典型的例子要为现代人工作科研生活提供更好的更方便的设施就需要从单片机技术入手一切向着数字化控制智能化控制方向发展现在所使用的体温计最常见的是水银温度计这种温度计的刻度间隔通常都很密不容易准确分辨读数困难而且他们的热容量还比较大达到热平衡所需的时间较长因此很难读准并且使用非常不方便破碎存在水银污染的可能所以在这种情况下毕业设计我选择了电子体温计的设计这个课题用单片机和温度传感器设计本设计所介绍的电子体温计与传统的体温计相比具有读数方便测温准确快速等优点三课题拟解决的关键问题1能够测量人体体温显示体温2能够在人体体温超出正常体温时让蜂鸣器报警3能够调节让蜂鸣器报警的正常体温4能够储存并查询前几个测量的体温四拟采取的研究方法技术路线实验方案以MCS51单片机为核心借助智能传感器结合复位电路和显示电路通过程序设计实现了体温计的显示报警及查询和存储的功能五预期结果及进度安排20年2月提交论文题目20年34月完成开题报告20年45月撰写毕业论文并向指导老师提交论文写作大纲20年6月1号提交论文初稿给指导老师6月中旬论文定稿并做好答辩的准备