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上传于：2024-04-03
西安市城镇居民基本医疗保险报销所需资料
一、门诊特殊病种所需资料：
1、原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）；
2、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）；
3、素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）；
4、检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）；
5、民医保证》；
安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。
二、慢性病所需资料：
1、病历复印件；
2、病历原件；
3、检验报告单原件；
4、报告单；
5、动脉造影报告单；
6、病历复印件、《居民医保证》；
7、证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。
三、住院就医所需资料：
1、住院证、
2、《居民医保证》
四、 转诊就医所需资料：
持医师根据病情开具的 《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。
五、 零星医疗费用报销
1、门诊紧急抢救病历；
2、诊断证明；
3、费用明细清单；
4、门诊发票；
5、住院病历复印件（含病历首页、长期、临时医嘱等）；
6、住院费用明细单；
7、就诊医院级别证明及