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有关医他保险的论文医疗保隐的论文 基本医疗保险报销现状的分析 摘要: 目前很多城市都存在基本医疗保险报销问题难的问题。本文在分析基本 医疗保险报销现状的基础上，提出解决这一问题的一些建议，以为基本医疗保 险报销的有效发挥提供有益的思路。 ”摘 关键词: 医疗保险立法现状分析; 报销难现状分析; 建议 1993 年, 我国开始了城市职工医疗保险改革试点。1998 年，国务院颁发了 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地以“低水平，广覆 盖，双方负担，统账结合”为原则加紧筹建城镇基本医疗保险体系。经过几年 多的发展，已取得了不小的成就，一是建立了城镇基本医疗保险的基本框架, 先后建立了基本医疗保险、职工大额补助医疗保险、公务员医疗补助、企业补 充医疗保险、离退休医疗保障，同时针对困难群体出台了困难企业医疗保险， 城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，初步建立了多层次的医疗保险体 系，成立了医疗保险基金管理中心; 二是逐步扩大医疗保险颖盖范围，参保单 位逐步由机关、事业单位扩展到国有企业、非公有制企业和困难企业，参保群 体由在职职工，退体职工扩大到离休人员、下岗职工和社会流动人员。三是基 金征收稳步推进。 1 我国基本医疗保险报销立法现状分析 随着 2002 年《医疗事故处理条例》的出台，确立了我国现行医疗事故民事 赔偿争议解决方式的三种途径: 一是当事人双方协商解决 二是当事人双方不 愿意协商解决或协商解决不成功的，当事人双方可以向卫生行政部门提出行政 调解;三是可以直接向人民法院提起民事诉讼。《医疗事故处理条例》与《医 疗事故处理办法》在解决医疗事故纠纷方式相比: 一是增加了当事人协商解决  纠纷的方式，二是将卫生行政处理的补偿改为卫生行政居间调解的民事赔偿; 三是将诉讼解决方式明确为民事诉讼，这一方面表明了《条例》的巨大进步， 但另一方面也反映出现行解决方式途径仍然存有缺陷，同时《条例》仅为行政 法规，其中关于医疗事故鉴定的程序有违公正性，保障患者复制病历、封存档 案等权利缺乏可操作性，赔偿标准方面也较低，明显体现部门保护主义色彩， 这一切均呼吁加快医疗损害赔偿案件的立法步伐。 2 我国基本医疗保险报销难现分析 鉴定不公是多年来医疗损害赔偿过程中反映最为强烈的问题。前《条例》 的施行过程中产生了诸多问题，矛盾的焦点就是法律的位阶问题，《条例》作 为行政法规无法担当医疗损害财偿的重任，应该有一部完善的医疗损害赔偿法 来规范医患双方的行为。该法具备一定的法律、社会基础。在计划经济时代， 我国实行的是福利医疗制度，收费低廉，患者支付的费用一般小于实际费用。 一旦发生医疗事故，医疗单位给予患者一定补偿的同时，患者所属单位和国家 也分担事故善后的处理。例如: 住院病人: 由住院处录入病人费用细目。应该 明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手 工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆 的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在 理论上就无法解决的问题。 3 对医保政策方案的一些建议 制度的好坏，关键在于加强管理，管理不好，制度再好也没有用。 1) 医院管理和医保管理部门合作,加速医院管理改革。 医保的中心目标， 是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成  为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服 务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。这需要医疗行政部门和医保 管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解 决问题。 2) 细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。 制定医保政策一般首先 考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为 患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。 3) DRGs 实施的可行性分析。美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增 长，依据疾病分组标准 〈DRGs) ，实行了医疗费用前脆性支付制度，取得了明 显的效果。DRGs 依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用