毕业论文

毕业论文 毕业论文 学 员: 指导老师 日 期， 浅谈慢性肺心病的诊断与综合治疗 【摘 要】 探讨慢性上心病的病因、诊断及中、西医治疗方案 【关键词】 肺心病 综述 慢性肺原性心胜病《肺心病) 是呼吸系统的一种常见病和多发病，其病因是由于肺、胸 麻或肺动脉血管委性病变所致的肺循环阻力增加、肺动及高压、进而使心肥厚、扩大,， 甚至发生右心误竟的心肚病。在我国是中老年人的常见病、多发病，病程长，可持续性加 重，致残率和死亡率较高，是呼吸系统危害最突出的疾病之一。为便于诊断及治疗，常将 肺心病分为急性和慢性两种类型，在临床上以慢性居多。在中医学上属“喘证”、“病 证”、“水肿”、“饮证”范畴。 1 及心病的病因及发病机制 [1] 1.1病因 1.1.1 内因 (1) 支气管、肺疾病。以慢支并发阻塞性肺气肿最为常见，约占 80%一 90%，其次为支气管圈晓、支气管扩张、重钙肺结楼、全肺、慢性弥漫性肺问质纤维化、 结节病、过敏性肺泡炎、哮酸性肉芽肿等; 《2》 胸廓运动障碍性疾病。严重的关椎后、 便凸、癣椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸席形成术后造成的严重胸麻或疹检 暗形以及神经肌肉疾叫如冰季灰质炎。 〈3》 肺血管疾病。累及肺动脉的过敏性肉芽肿 狂，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎以及原因不明的原发性肺动脉高 压症。 1. 12 外因 吸烟与肺心病的发生有密切关系，吸烟基越多，肺心病就越容易发生，戒烟 则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是项烟的烟雾能够使呼吸道儿液分增多，呼 吸道净化功能减退，为感染创造条件，形响免疫机制造成及功能降低，导致肺心病发生。 刺激性烟雾、粉侍、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氨、氧、丰氧等慢性刺 激芝为肺心病诱因之一。所以说经常接侧有毒气体和工业粉尘的人群，其肺心病串病率较 无接触者明显增多。 基因工作原因暴露于工业粉尘或有害气体等恶劣环境中的人，必须要 注意呼吸道的保护。另外，在气温突然下降时，寒冷促使呼吸道局部血管竣计缺血，血液 循环受阻，呼吸道防御功能降低，和蜡上皮纤毛素乱，净化清扫作用降低，使病原微生物 得以入侵、繁殖，引起支气管冯率，气道阻力明显增加而导致上心病的加重和诱发  1.2 发病机制 肺心病的病理变化主要表现为肺动脉高压《PAH) 和心胜病变两方面。其中 PAH 的发生 是肺心病发病机制的中心环节和先决条件，而心脏病变是肺心病的最总归宿和集中体现。 1. 2. 1 肺动脉高压的形成。 PHA 可分为两种。一种是显性肺动脉高压，即静息是非动脉 平均压20mmHg。一种是隐形肺动脉高压，即攻息时肺动及平均压<20mkg，而运动后肺 动脉平均压?30mlg。正常肺循环具有低压、低蛆、高荣的特点，当肺小动脉收缩是，及 循环阻力增加，各种病因造成肺的功能和结构的改变，导致 HA 1. 2. 2 心脏功能改变，主要为肺动脉高压引起右心后负荷增加，右室后负荷增加后，右 心室旧张力增加，心肌耗氧量增加，此外，右心计状动脉阻力增加，右室心肌血流减少, 心肌供氧量沽少， 还有，低氧血症和呼吸道反复感染时的细菌毒素对心肌可以产生直接损 害。这些因素长期作用，最终造成右心室肥厚、扩大。当呼吸道发生感染、鳞氧加重或其 他原因使肺动脉压进一步增高而超过右心室所能负担者时，右心室排出血量就不完全，收 急末期存留的残余血液过多，使右室和舒张末期压增高，右心室扩张加重，节后导致有心功 能宫记 2 肺心病的临床诊断 2 1 临床表现 〈1) 肺心功能代偿期。主要有慢性转嗽、咏病、气急，活动后可感心 导、呼吸困难、楷绀、到力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大 的体征为主。肺动脉匆区第二心音亢进、剑突下有收缩期捕动。下肢轻微浮肿，下午明 显，次展消失。 《2》肺心功能失代偿期。常出现呼吸性酸中毒及呼吸训部、患者心怪气 促、亚心叹吐、腹胀纳差、下肢水肿、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症 状，甚至出现嗜睡、慎悔、褒妄、抽接、氏迷等肺性脑病表现 2.2 诊断[2] 慢性肺阴疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X 线，并可参考放射性 同位素、超声心动图、心电向基图、肺功能或其他检查判定。 (2) 右心功能不全主要表 现为巴玫及名张、肝肿大压痛、夺颈入及反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。 (3 肺动脉高压、右心室增大的诊断依据;加体征剑突下出现收缩其揪动、肺动脉狂区第二心 音亢进。三尖每区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。@X 线诊源标准。加心电图 诊断标准。回超声心动图诊断标准。鲍心电向量图诊断标准。@@放射性同位素肺灌注扫描 显示肺上部血流增加，下部扰少。即表示可能有肺动腑高压。病细菌学检查对急性加重期 肺心病可以指导抗生素的选用。 (4) 国锥部显著是出 (右前侧位 45”)或“锥高”>7mm。 《5》 右室增大(结合不同体位判断) 。具有上述五项中的一项可论断- 2 3 鉴别诊断 咯血主要为肺结核病者，肺心病咯血只是痪中带血丝或血痰，血量不多，若出现咯血应 立即到医院和急诊，迅速明确咯血原因，采取相店措施治疗。如果肺心病真的出现大咯血， 就只有降低肺动脉压了。  3 肺心病的综合治疗 3.1 西医药治疗 1)控制呼吸道感染。一般首选青得素，每日 200一400 万 U，分次稻脉 点滴，并加用链季素，每次 0. 5g，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红短素 1. 5g 加所得 素 1.0一2. 0g，静肪点滴。每日 ! 次。也可据病情选庆大霉素、长那替素、氨共西林、羧 和西林、头玫菌素等。有条件时，可根据病培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合 理。(2) 保持呼吸道通畅，包括平员、化病、吸所及适当庶用呼吸兴奋剂等措施。平员多 用氨共碱 0. 258 称释后静肪点消。化病可用必嗽平，每次 16ng，每日 3 次。 (3)控制心力 误讽:根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心起，如双氧克眠 哮，每次 235mg，每日3次。速尿 20一40mg，每日 3 次。适当采用上述措施后，如心力误 章未有纠正，方可考虑快速得效的洋地黄类强心蕊，如西地兰 0. 2一0. 4ng 称释后各脉注 射- 3.2 中医药治疗 【3] CD 养气固脱养阴生津，常用参赫注射液 60一100ml 加入 开箔萄糖注射液中静脉滴注， 每日1次，或用功能为清热开穿醒神的消开灵注射波和功能为理气化效，清热解毒，止咏 平喘的肺宇注射液。或服用清肺义。功能为清热泻火，消费止咳，用于肺热之咏喷。 亿)赛网雍感，咳喇痰多，短气喘息，珊白质称，恶风易汗，身倦乏力，香淡苦白，肪 沉细。汉法: 温肺化普，降