医院感染管理检查表.docx

医院感染管理检查表 总分：100分+50分（每项扣分不倒扣） 检查内容 得分 检查方式 得分方法 扣分及原因 1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（按照实际开放床位，至少每250张床位配备1个专职人员），兼职主任应考核其在医院感染管理中工作情况 5 现场查看与资料相结合 无独立医院感染管理科扣5分，人员每少1人扣2分，兼职主任考核不合格扣2分。 2、每季度召开医院感染管理委员会的会议，有医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进 10 查看资料 无记录扣10分，记录不全扣5分，未体现质量持续改进扣5分 3、应制定和开展全院医务人员医院感染防控知识教育计划与培训，进行全院全员医院感染知识培训，针对不同科室开展相应的专项培训，每年培训次数不少于6次。 5 查看资料 无计划扣2分，少1次扣1分，抽查5人，每人1分 4、积极开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染