医疗保险办事指南

医疗保险办事指南 一、 城镇职工基本医疗保险业务程序 1、参保范围: 中央、省属驻铅企事业单位，全县城镇所 有用人单位，包括企业 (国有企业、集体企业、外商投资企 业、私营企业等 )、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位及其职工、退休人员 (南昌铁路局、省电力局所属单 位及退休人员除外 ) 均为我县城镇职工医疗保险范围和对 象。 2、用人单位参加医疗保险必须按照国务院颁发的《社会 保险费征缴暂行条例》及劳动和社会保障部的有关规定向县 医疗保险局办理医疗保险登记，申报医疗保险职工名册和缴 费工资。 3、缴费基数的核定: 职工个人月缴费工资低于县上年度 职工月平均工资 60%，按县上年度职工月平均工资的 60%计 算，超过县上年度职工月平均工资 300%的，按县上年度职工 月平均工资的 300%缴费。 缴费基数每年调整一次。 4、缴费比例: 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共 同负担。用人单位缴纳的基本医疗保险费按本单位上年度职 工(含退休人员 ) 工资总额的 6%缴纳。职工个人缴费为本人 上年度工资总额的 2%，由用人单位从职工工资中代扣代缴。 退休人员个人不缴费- 5、特殊慢性病申报、审批: 患慢性肾功能衰竭 (尿毒症)  及肾移植抗排拆治疗等九种特殊慢性病，门诊医疗费用在个 人帐户用完后，由统筹基金支付 60%。年度内门诊医疗费发 票限额按不同病种从 2000 元至 5000 元不等。 特殊慢性病须 由定点医院专科副主任医师以上人员开具诊断证明，并由医 务科长、院领导审核签宇，医院盖章，用人单位将疾病证明 和相关病历资料统一送到上县医保局审核登记。由县城镇职基 本医疗保险慢性病鉴定委员会每半年对申报特殊慢性病人 员的材料进行研究认定，被确定者，经公示后，由县医保局 发给慢性病就诊证，慢性病患者也可和赁定点医院医师开出的 处方到定点药店购药。 门诊由统筹基金支付的医疗费用，纳 入本人年度统筹基金支付医疗费累计数 6、转诊、转院: 参保人员因各种原因需转往县内其他定 点住院医院治疗的，由经治医师填写《县内转诊审批表》， 赁转诊表办理转院手续，无《县内转诊审批表》不予办理记 帐或现金报销手续，参保人员如因定点医院技术设备等条件 限制需转县外诊治的，应先由定点医院组织院内或院外会 诊，经医院医务科审核，院领导批准，县医保局同意后办理 转院手续。 7、医疗费用审核、支付: 参保人员在县内定点住院医院 治疗，医疗费用实行记帐制，即患者只需支付应由本人负担 的医疗费，其余由统筹基金支付部分，在定点医院记帐，由 县医保局和定点医院结算。 经批准转往县外住院的医疗费  用，赁医疗费用发票、费用结算清单、出院小结、转院审批 表、医疗保险证、卡，于每月十五至二十五日到县医保局办 理审核报销手续。 二、 城镇居民