医疗保险 (5)

中国医疗体制概况 指标与数据: 2013 年，卫生总费用占 GDP 百分比为 5.57%，记界排名 146 位。 出资结构中，政府、社会和个人卫生支出分别占 30.1%、36.0%和 33.9%。 人口与床位数: 公立医院 13396 个，民营医院 11313 个 公立医院床位数 3865385(84.4%) 民， 营医院 713216(15.6%)。 1.中国的医疗保障体制: 改革开放前 1.1， 公费医疗制度，根据 1952 年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党泥、团体及 所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》 建立起来的。 公费医疗指国家为保 障国家工作人员而实行的\通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的 -项社保制度。1966 年以后; 公费医疗费用成为了国家财政的沉重负担，在原有体制上的 小履小补无法从根本上解决问题, 公费医疗制度在实践中已经迈入了死胡同, 到了非改不可 的时候 1.2。 劳保医疗制度: 1951 年 2 月 26 日，国家颁布《中华人民共和国劳动保险条例y，简称 劳动保险条例，并于 1953 年、1956 年两次修订，全面确立了适用于中国城镇职工的劳动保 险制度。 享受对象主要是企业职工及企业职工供养的直系亲属和离退体人员， 保险项目和报 销范围基本与公费医疗制度相同。 1.3，农村合作医疗;是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医 疗保健服务的一种互助互济制度, 它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分, 也是中国 农村社会保障体系中的重要内容。1959 年 11 月，卫生部在山西省入山县召开全国农村卫生 工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。此后，这一制度遵在广大农村逐步扩大: 即使在 “文化大革命” 中，由于合作医疗深受农民欢迎，到 1976 年，全国已有 90%的农民参加了 合作医疗, 从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题, 为新中国农村医疗保障事业的 发展写下了光辉的一页。不过，在 70 年代末期以后，农村合作医疗站到了破坏，并开始走 向低潮。 改革开放后 1.4，80 年代，各级承包:80 年代初的企业改革和农村公社解体使传统的企业自保和人民， 公社合作医疗体制失去了基础。 在随之开始的城市体制改革中, 1985 年城市卫生机构改革，  总体上和希望改变政府办医院的状态,"简政放权、多方集资" 并实行内部奖励机制。 几年后， 医院在财政授款比例越来越低的情况下得到了“不给钱，给政策"，这个政策实质上就是各 类和承包制，大家也希望“一包就灵"… .5，90 年代，医疗保险制度试点;整个上世纪 90 年代，为坎止高涨的医疗费用同时配套 国有企业改革，医疗卫生体制变化的核心是城镇职工保险制度的建立。随着 1994 年开始的 “两江”(指江苏镇江、江西九江)j试点，中国朝野意识到必须解决医院如何使用保险资金的 问题，这上就需要对卫生管理机构、医院进行体制改革。 .6.1997一2000，全面推广城镇职工医疗保障制度，1997 年出台《中共中央、国务院关于| 卫生改革与发展的决定》(下称“40 条”}和 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的 决定》，2000 年左右城镇职工医疗保障体系基本建立，但其余多数改革动作进度不快或缺乏 进展。 二7，2002一2007，三方突进、机制不动:“三方突进”为城市社区卫生、新农合与公共卫 生建设有较快进展，以下盖面的数量为重点，但整体医疗卫生运行机便并无改变。2003 年 开始，全国开展新型农村合作医疗试点，从瑞益面上看进展很快。2007 年底，已基本材益 80%的农村居民。 1.8，2007 至今，新医改方案的制订 2医疗机构管理体制 2013 年, 按照新一轮*大部制"改革方案及《国务院机构改革和职能转变方案(草案)》,， 方案提出, 将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合, 组建国家卫生和 计划生育委员会。主要职责是，统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置,组织制定国家 基本药物制度,拟订计划生育政策，监督管理公共卫生和医疗服务，负责计划生育管理和服 务工作等。 同时,将人口计生委的研究拟订人口发展战略、规划及人口政策职责划入发展改 革委。国家中医药管理局由国家卫生和计划生育委员会管理。同时，不再保留卫生部、人口 计生委。 医院中，公立医院 13396 个，民音医院 11313 个。医院按等级分，三级医院 1787 个(其 中， 三级四等医院 1079 个).二级医院 6709 个,一级医院 6473 个,未定级医院 9740 个。 医院 接床位数分: 100 张床位以下医院 14798 个，100-199 张医院 3647 个，200-499 张医院 3624 个，500-799 张医院 1428 个，800 张及以上医院 1212 个。 基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心(站)33965 个，乡镇卫生院 37015 个，诊所和  医务室 184050 个，村卫生室 648619 个。政府办基层医疗卫生机构 55743 个。 专业公共卫生机构中, 疾病预防控制中心 3516 个, 其中: 省级 31 个、市(地)级 393 个、 县(区、县级市)级 2806 个。卫生监督机构 2967 个，其中: 省级 31 个、市(地)级 372 个、县 (区、县级市)级 2514 个，另有 22 个疾病预防控制中心承担卫生监督职责。 表3 ”全国医疗卫生机构及床位数 RE 太吉 [| 二 总计 974398 950297 6181891 5724775 医院 24709 23170 4578601 4161486 人unE ES 民营医院 11313 9786 713216 582177 医院中:三级医院 1787 1624 1670000 1469737 级医院 6709 6566 1952214 1827240 Ca 0 基层医疗卫生机构 915368 912620 1349908 1324270 和 aa ER 9 和 2 村了和齐 648619 653419 全 论昕(