主动报告护理不良事件制度与措施.docx

主动报告护理不良事件制度与措施一护理不良事件主动报告制度护理不良事件是指不符合常规护理和治疗预期结果之外所发生的非正常事件包括护理差错及事故严重护理并发症非难免压疮静脉炎等严重输血输液反应特殊感染跌倒坠床管路滑脱意外事件烫伤自杀走失等等情况二不良事件分级1警告事件非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失2不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害3未造成后果事件虽然发生的错误事实但未给患者机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复4隐患事件由于及时发现错误未形成事实三护理不良事件报告流程1发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师配合医师及时采取相应处理措施最大限度地减少对患者的伤害程度并在护理记录单上真实记录相关病情变化处理及护理措施2护士长应及时了解情况于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报以引起每位护理人员的重视护士长一周内组织全体护理人员进行讨论确定不良事件级别分析事件发生的原因对立即采取的措施事件处理结果进行评价同时制定整改措施通过不良事件上报系统及时上报3各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案定期演练建立登记本及时据实登记4发生不良事件后有关的记录标本化验结果及相关药品器械均应妥善保管不得擅自涂改销毁5护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件包括护理风险医技信息药剂检验后勤等系统造成的风险事件及时与相关部门沟通改进避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数6护理部对严重不良事件组织护理质量管理委员会进行根因分析寻找事件发生的根本原因有针对性地制定防范措施修订相关制度流程防范类似事件再次发生对造成的不良影响做好有关善后工作四管理加强对全院护理人员的护理安全教育定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律法规规章制度等提高护理安全意识营造非处罚性不良事件上报氛围鼓励护理人员主动上报不良事件1对于主动上报不良事件的当事人或病区应采取必要的保密措施2对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员应采取必要的保密措施并给予相应的奖励对严格执行查对制度杜绝护理不良事件发生者每次奖励3发生护理不良事件后相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚相应的奖金待岗免职等处罚并扣罚护士长当月的津贴及奖金护士主动报告护理安全不良事件培训内容一护理不良事件的定义是指患者在医院就诊诊疗期间发生的不在计划中未预计到或通常不希望发生的事件主要包括给药错误跌倒压疮管道滑脱走失误吸或窒息烫伤以及其他与患者安全相关非正常的意外事件等要注意不良事件与不良反应的区别不良反应是指按正常用法用量应用药物预防诊断或治疗疾病过程中发生与治疗目的无关的有害反应其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药在内容上排除了因药物滥用超量误用不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应二护理不良事件的鉴定不在护理工作过程中因工作流程不合理管理不到位护理人员未遵守护理规范常规或设备异常而导致的护理人员在工作过程中的某些偶然性失误不论是否导致整个系统运作的中断或对患者是否有伤害都属于护理不良事件三护理不良事件分类护理不良事件包括患者在医院就诊期间发生的跌倒走失用药错误误吸窒息烫伤意外拔管管饲饮食标本错误仪器设备问题以及其他与患者安全有关的非正常的护理工作其范围涉及到护理工作的方方面面各种护理不良事件的频繁发生或重复发生会直接导致护理质量和护理安全的下降分类潜在不良事件由于及时发现错误未形成事实无伤害不良事件虽发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害轻度伤害不良事件有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处理方可康复中度伤害不良事件重度伤害不良事件极重度伤害不良事件四护理不良事件项错漏重要治疗次或一般性治疗超过天者错做或漏做滴眼药滴鼻药冷热敷等临床处置错用漏用毒麻限剧毒药及特殊治疗用药将激素抗生素特效药时间药提前或推后小时以上者易过敏药物错注入或未按规定作过敏试验即给药输液输错病人药物剂量或输入发霉变质过期液体外用药物使用不当或配错浓度引起的灼伤等药物错发误服误注超常规药物剂量应用致不良反应事件错漏发治疗饮食或禁食病人误给饮食致病人检查诊断手术延误执行查对制度不认真打错发错药监护失误特殊药物静脉输液外渗外漏血型不合的输血溶血反应输入污染过期血液留置输液导管致局部严重感染或败血症输血输液引起血液倒流失血或装置脱落丢失液体或更换不及时导致空气栓塞标本留置不及时采取液体标本时由于采错标本错加抗凝剂或采血量不够而重新采取者重要检查标本丢失或混淆错漏损坏遗失未及时送检重要标本术前备皮刮破皮肤未停饮食延误检查治疗及手术者术前准备不充分致使手术停顿延误手术时间或为寻找敷料器械延误关腹关胸关颅时间手术体位不当造成轻度压伤或功能障碍接错手术病人或摆错体位在消毒皮肤时发现者术中物品清点错误致异物滞留体内特殊病人体位不当但未加重病情者测量生命体征记错病人绘画错误者各种护理记录不准确影响诊断治疗者因管理不善致使在急诊抢救工作中发生器材失灵抢救时执行医嘱不及时以致影响治疗效果护理不周发生婴儿臀部糜烂者因责任人心不强或护理不周发生压疮烫烧伤危重病人全麻术后病人或无陪伴患儿因护理不当发生坠床跌倒抱错婴儿经发现及时换回者病人意外脱管或管道打折扭曲不遵守值班交接班制度或擅离职守病人病情发生变化为及时发现和处理病人身份识别错误一般情况下不消毒分娩产妇产后撕裂缝合不当致伤口出血者产妇产后纱布遗留阴道内因无菌操作不严造成不良后果等误用未灭菌物品给病人检查或治疗消毒不合格或过期物品下发或用于病人供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器械发出供应室发错器械包或包内少放错放主要用物影响抢救者在院病人摔倒病人走失或私自离院病人有自杀倾向未及时发现导致自杀行为病历丢失氧气氮气二氧化碳笑气混淆使用五护理不良事件的发生原因因是由于在护理工作中责任心不强不遵守规章制度违反操作规程或技术水平低而发生的对病人直接或间接产生了影响护理不良事件主要表现在以下几个方面对制度不严因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例具体表现在用药查对不严只喊床号不喊姓名致使给患者输错液体或发错口服药只看药品包装不看药名查药名看字头不看字尾对药品剂量查对不严对用法查对不严对浓度查对不严在临床上极易引起不良后果严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱违反口头医嘱的规定错抄漏抄医嘱有时凭借主观印象未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响对医嘱执行的时间不严格包括未服药到口或给药时间拖后或提前小时错服漏服多服药甚至擅自用药有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后未及时观察结果又重做者抢救时执行医嘱不及时等药品管理混乱表现在几种药品混放毒麻药与一般药品混放注射药与口服药混放内用药与外用药混放药品瓶签与内装药品不符药品过期需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度表现在不按时巡视病房观察病情不仔细护理措施不到位卧床病人翻身不及时造成褥疮违反手术安全查对制度造成器械纱布遗忘在手术切口中违反护理操作规程如护士让家属给病人鼻饲造成窒息输液时忘松止血带造成挤压综合症静脉注射药液外渗引起局部组织坏死各种检查手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者洗胃操作不当造成胃穿孔给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等护士不严于职守责任心不强年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉离岗不及时巡视病房对病人不负责工作时思想不集中而造成严重后果另外护士由于年轻经验不足对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解对发生的病情变化不能及时判断和反应出现一些不应发生的错误护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生由于护理工作平凡琐碎技术与服务要求高精神高度紧张思想压力大易引起护士的消极倦怠心理表现出思想不集中工作缺乏热情对待病人冷漠与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生六理不良事件预防措施格执行护理三查七对制度严格执行护理分级制度密切观察病情变化对老幼昏迷病人按需要加防护栏躁动病人应用安全约束带防止坠床精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态防止因护理人员疏忽大意而发生以外加强各种药品管理注射药与口服药内用药与外用药分开放置药品瓶签与内装药品相符药品定时检查使用时做好时间标记远期先用及时调整确保无过期毒剧麻药专柜上锁严格交接班做到帐物相符定时检查各种急救药品物品急救设备严格交接保证功能良好齐全使抢救顺利进行各项护理措施实施到位健康教育达到预期效果防止烫伤冻伤和褥疮的发生降低护理风险严格执行消毒隔离制度防止因护理操作造成医源性感染定期检查科室的用电用氧情况做好防火防盗宣传氧气应有烟火勿近字样保证病人安全严格执行护理不良事件报告制度护士在工作中出现不良事件应立即通知医生和护士长并逐级上报讨论后制定整改措施防止类似事件再次发生提高护士综合素质包括医德专业技术身体和心理等各方面素质是做好护理工作的保证学习相关护理法规了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误疏忽大意侵权行为渎职护理文件等了解病人和自己的权利有据可依有法可循护理人员积极调整心态合理安排作息时间减轻紧张和焦虑提高承受各种压力的能力以积极乐观的心态做好护理工作护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用护士面对的是生命的延续和生存的质量因此保证护理安全预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为护士应不断加强护理理论学习善于观察分析和总结护理经验消除护理不良事件的隐患全面提高护士整体素质促进人类健康事业的发展七护理不良事件报告制度在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规遵守护理服务职业道德各护理单元有防范处理护理不良事件的预案预防其发生各护理单元应建立护理不良事件登记本及时据实登记发生护理不良事件后要及时评估事件发生后的影响如实上报并积极采取挽救或抢救措施尽量减少或消除不良后果发生护理不良事件后有关的记录标本化验结果及相关药品器械均应妥善保管不得擅自涂改销毁发生护理不良事件后的报告时间当事人应立即报告值班医师科护士长病区护士长和科领导由病区护士长当日报科护士长科护士长报护理部并交书面报表各科室应认真填写护理不良事件报告表由本人登记发生不良事件的经过分析原因后果及本人对不良事件的认识和建议护士长应负责组织对缺陷事件发生的过程及时调查研究组织科内讨论对发生缺陷进行调查分析整个管理制度工作流程及层级管理方面存在的问题确定事件的真实原因并提出改进意见或方案护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见并在一周内连报表报送护理部对发生的护理不良事件组织护理质量管理委员会对事件进行讨论提交处理意见造成不良影响时应做好有关善后工作9发生不良事件后护士长对发生的原因影响因素及管理等各个环节应作认真的分析确定根本原因及时制订改进措施并且跟踪改进措施落实情况定期对病区的护理安全情况分析研讨对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施10发生护理不良事件的科室或个人如不按规定报告有意隐瞒事后经领导或他人发现按情节严重程度给予处理11护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行护理不良事件谁都不愿意发生一但真的发生了我们要以诚恳的态度去努力减小事件的不良影响遵循报告制度护理病人同时也保护好自己八护理不良事件与隐患主动报告制度一不良事件定义指患者在医院就诊治疗期间发生的不在计划中未预计到或通常不希望发生的事件主要包括给药错误跌倒压疮管道滑脱走失误吸或窒息烫伤以及其他与患者安全相关非正常的意外事件等二上报范围1可疑即报只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报2隐患濒临事件上报有些事件虽然当时并未成伤害但根据护理人员的经验认为再次发生同类事件的时候可能会造成患者伤害也需要上报三上报程序1一般不良事件当事人立即口头报告护士长和分管护士并及时采取补救措施将损害减至最低当事者24小时内填报六十一团不良事件主动上报表签字后上报护理部一般不良事件包括潜在不良事件无伤害不良事件轻度伤害事件2严重不良事件事件重大情况紧急者当事人立即口头报告护士长科主任或总值班人员及时采取措施将损害降至最低必要时组织全院多科室的抢救会诊等同时报告科护士长及护理部由护理部上报医院领导当事科室应在6小时内填报六十一团医院护理不良事件主动上报表护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查核实严重不良事件包括中度伤害不良事件重度伤害不良事件及极重度伤害不良事件四处理与反馈1不良事件发生后科室认真组织讨论分析原因汲取教训制定改进措施并有效落实2护理质量管理委员会每月对上报的资料进行分析讨论对上报事件进行分类常规分为不可避免创造条件可以避免可以避免3类重点关注创造条件可以避免可以避免事件制定整改措施组织整改3护理部将评析的事件结果反馈给当事人及科室每季度在护士长会议上对护理不良事件进行总结分析匿名通报并组织全院护理人员认真学习严格落实整改措施消除护理隐患及缺陷五奖罚1对于主动上报不良事件的科室或责任人根据给病人造成的后果经护理质量委员会讨论减轻或免于处罚在讨论及通报中隐去当事者姓名科室2对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬3对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励科室当月奖金204发生护理不良事件隐瞒不报者扣发当事人当月奖金20护士长隐瞒不报者扣发护士长当月管理奖50六其他发生差错事故者执行护理部护理差错事故评定标准九护理不良事件主动报告的作用1实施主动报告护理不良事件可以减少护理不良事件发生提高病人满意度2不良事件管理增强了护士风险防范意识通过对相关法律规则制度的学习与培训以及相关管理机制的建立增强了护理人员遵章守纪的自觉性和风险防范能力护理人员对患者安全的意义有了深刻的理解依照标准护理患者逐渐变为自觉行动风险防范能力不断提高3应用不良事件主动报告制度后可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题并及时改进加强了病区的自查与互查工作有效规范护理工作行为增强了护士工作的自律性和工作责任心如患者入院时护士在评估中发现患者有自杀倾向的立即采取相应的安全措施清除所有不安全因素心理疏导严格交接班加强巡视根据情况适当约束告知家属留陪伴24小时守护同时按流程主动报告护理部督导措施的落实杜绝了自杀的发生实行无惩罚上报制度鼓励主动报告护理不良事件制度的实施不仅能及时地发现工作中疏漏的细节问题存在的安全隐患并能及时改正可以起到警示作用使护理工作中的各个环节更加细致到位护理缺陷及护理投诉下降护理质量及病人满意度明显提高护士的学历及工作年限对于有效实施护理不良事件主动报告制度有相当大的关系工作时间长学历高的护士更具有主动报告的趋向而工作时间短学历低的护士则相对害怕或避免进行主动报本科学历的护士受教育时间长知识结构完整注重管理能力的培养学习能力与批判性思维能力较高容易接受新思想如错误分享文化和不良事件报告等工作年限长的高级护士相对年轻护士来说责任心更重但是也不排除这批工作年限长的护士可能相对来说更不惧怕上报后的惩罚性措施说明应提高护士的文化素质关注并加强年轻护士的安全文化理念和知识等的培训为了建立有效的主动报告制度核心点还是必须让上报者了解到这种上报制度的绝对无惩罚性作为一种科学的管理模式目的在于建立健康的报告文化氛围完善防范系统改进系统错误而不是处罚当事护士和当事科室从而建立有效通畅无障碍非惩罚性的不良事件报告系统作为医院的护理管理部门我们力争能以科学数据为基础制定出合乎现代护理事业发展方向的指导政策及符合护理工作发展的规章制度趋利避害尽最大可能减少由护理差错带来的所有损失护理职业属于高风险职业而风险源自于细节细节决定成败加强对护理工作的每一个环节的规范化管理重视风险防范达到持续改进护理质量实现安全管理的最终目标建立护理不良事件主动报告制度是有效的预防及杜绝护理不良事件的可靠机制十护理不良事件报告的意义通过报告不良事件及时发现潜在的不安全因素可有效避免护理差错与纠纷保障病人安全不良事件的主动报告有利于发现护理安全系统存在的不足提高护理系统安全水平促进主管部门及时发现事故隐患不断提高对错误的识别能力不良事件报告后的信息共享可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训以免重蹈覆辙十一护理不良事件报告的时限早发现早报告一般不良事件的报告时间为小时之内严重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门事后在小时内补填不良事件报告表十二护理不良事件报告的原则坚持非惩罚性主动报告的原则我院鼓励医务人员主动自愿报告不良事件包括报告本人的或本科室的也可以报告他人的或其他科室的可以实名报告也可以匿名报告对主动报告的科室和个人的有关信息护理部将严格保密护理部将定期收集信息并对其进行分析每月对信息进行汇总并反馈给各科室向各科室提出护理安全警示信息和改进建议十三医疗安全不良事件报告制度医疗安全不良事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患防范医疗事故提高医疗质量保障患者安全促进医学发展和保护患者利益的重要措施为达到卫生部提出的病人安全目标落实建立与完善主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的要求特制定本制度一目的规范医疗安全不良事件的主动报告增强风险防范意识及时发现医疗不良事件和安全隐患将获取的医疗安全信息进行分析反馈并从医院管理体系运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进二适用范围适用于院本部发生的医疗安全不良事件与隐患缺陷的主动报告但药品不良反应事件医疗器械不良事件输血不良反应院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报不属本医疗安全不良事件报告内容之列三医疗安全不良事件的定义和等级划分一定义医疗安全不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中任何可能影响病人的诊疗结果增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件二等级划分医疗安全不良事件按事件的严重程度分个等级级事件警告事件非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失级事件不良后果事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害级事件未造成后果事件虽然发生了错误事实但未给病人机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复级事件隐患事件由于及时发现错误但未形成事实四医疗安全不良事件报告的原则一级和级事件属于强制性报告范畴报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定二级事件报告具有自愿性保密性非处罚性和公开性的特点自愿性医院各科室部门和个人有自愿参与或退出的权利提供信息报告是报告人部门的自愿行为保密性该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密报告人可通过网络信件等多种形式具名或匿名报告相关职能部门将严格保密非处罚性报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据公开性医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示分享医疗安全信息及其分析结果用于医院和科室的质量持续改进公开的内容仅限于事例的本身信息不涉及报告人和被报告人的个人信息五职责一医务人员和相关科室识别与报告各类医疗安全不良事件并提出初步的质量改进建议相关科室负责落实医疗安全不良事件的持续质量改进措施的实施二护理部指派专人负责收集有关护理的医疗安全不良事件报告表并对事件进行分类统计和分析于每月日前将上月所有护理安全不良事件汇总填写护理不良事件汇总表后上交质量控制科对全院上报的护理医疗安全不良事件进行了解和沟通作出初步分析并在个工作日内反馈给相关科室提出改进建议负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训三质量控制科指派专人负责收集有关诊疗的医疗安全不良事件报告表并对事件进行汇总统计和分析对有关诊疗的医疗安全不良事件进行了解和沟通作出初步分析并在个工作日内反馈给相关科室提出改进建议每个季度将发生频率较高每月或数月发生一次的医疗安全不良事件汇总组织相关部门或科室讨论并提出改进建议必要时上报医疗质量管理委员会或院长书记会讨论负责对全院医务人员进行医疗安全不良事件报告知识培训四医疗质量管理委员会每季度讨论质量控制科提交的医疗安全不良事件并制定相关事件的质量持续改进措施或建议根据事件的性质是否主动报告报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面给予报告的个人或科室一定的奖惩建议六医疗安全不良事件的上报一发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全不良事件时医务人员除了立即采取有效措施防止损害扩大外应立即向所在科室负责人报告科室负责人应及时向医务部门护理部或质量控制科报告二级事件报告流程主管医护人员或值班人员在发生或发现级事件时应按我院医疗过失行为和医疗事故报告登记制度的程序进行上报当事科室需在个工作日内填写医疗安全不良事件报告表并上交护理部或质量控制科三级事件报告流程报告人在个工作日内填报医疗安全不良事件报告表并提交至护理部或质量控制科七奖惩一以下所有奖惩意见经医疗质量管理委员会讨论形成建议并以院长书记会决议为准医疗安全不良事件发生的当事人和科室事件严重程度判断行政总值班主管职能科室核查分析及时处理PDCA改进一般不良事件严重不良事件电话上报3h内工作时间非工作时间医疗安全不良事件上报系统进行网络直报填写医疗安全不良事件报告表医务部上级行政主管部门院领导48h反馈科室二对于主动报告医疗安不良事件的个人根据报告的先后顺序事件是否能促进质量获得重大改进给予相应的奖励三每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质量贡献奖评定标准主动报告医疗安全不良事件达到例以上并且上报的医疗安全不良事件对流程再造有显著帮助实现流程再造达到项以上的科室发生严重医疗安全不良事件未主动报告的科室取消评选资格四当事人或科室在医疗安全不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的质量控制科从其它途径获知的虽未对患者造成人身损害但给患者造成一定痛苦延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理五已构成医疗事故和差错的医疗安全不良事件按医疗事故和差错处罚规定修订的通知执行六对于已经进行医疗安全不良事件报告的医疗缺陷医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚