医院医保工作总结-医院工作总结

医院医保工作总结-医院工作总结 2017 年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级 指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将 2017 年上半年工作总结如下 、学习与宣传新政策 1根据上级通知自 2017 年 1 月 1 日起，原*新型农村合作医疗保险"与原"城镇居民医疗保 险"正式合并为"城乡居民医疗保险"，随之一些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级 下发的政策文件后，分别在 1 月8 日、1 月 9 日、2 月 28 日组织全院医护人员对 2017 年 城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“下人社医疗【2016】 第 18 号、洛人社医疗【2016】 第 8 号，9 号，10 号。11 号、以及洛政办【2016】 第 135 号文件” 的指示精神. 2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了 2017 年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月 参保铬众医疗费用的补偿竞付情况,使参保群众切身体会到医保政策看得见,摸得着的实旧， 从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的优越性 3、医保办工作人员积极、耐心、 细致地向每一位患者宜传和解释城乡居民医疗保险新政策， 回答患者提出的各种问题, 努力做到不让一位患者带着不满意和疑到离开,使医保办窗口不 但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地- 二、医疗费用补偿兑付情况。 2017 年上半年，职工医保门诊忠者使用医保卡支付 1350 人次，总费用共计 209460 元- 平均每月34910 元。 2、2017 年上半年，城乡居民中农村庆民住院补偿 1445 人次，住院病人费用总额 10415669 元，次均住院费用 7208 元，平均住院日;13.01 天。补偿金矣总计 6112691 元，人均补偿 金额 4230 元。补偿比 58.7%，其中按病种路径结算 510 人，吃盖率 35.3%。 3、2017 年上半年，职工医保住院补偿 94 人次，住院总费用 567646 元，补偿费用 376791 元,补偿比 66.4%。 城乡居民中城镇居民住院补偿 66 人次，住院总费用 428201 元，补偿费 用 274822 元，补偿比 64.1%6- 三、日党审核瞪导情况 医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现违规的 现象和苗头，责令其立即进行整改。 根据我院各科室实际情况制定了《沿县西关骨科医院医 保工作考评细则》 对各科室的医保工作每月进行一次综合评定根据评分，排出名次。2017 年上半年，医保办共审核住院病历 1605 份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决 问题, 在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款, 对于保险公司在对我院医保审 核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。 如确实属于我院的失 误造成的抽款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提 高工作标准，把失误率降低至最低程度。 四、开展*四查四促"专项行动 为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。 我院根据上级指示 开展了"四查四促专项行动, 3 月 29 日医院成立"四查四促"专项行动领导小组，领导小组成 立后,医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台 账