手卫生

手卫生的注意事项一概述卫生保健相关的感染是对病人安全的一种威胁并且是因住院导致的最常见的不良事件在发达国家大约510的住院病人可获得这类感染在发展中国家这种疾病的负担甚至更高手卫生方法的正确使用对预防这些感染至关重要但在卫生保健工作者中依从性大多低于40手卫生在卫生保健环境中可有许多用途在病人中它可预防内源性和外源性感染潜在病原体导致的医院环境污染以及病人间的微生物交叉传播当与恰当的保护设备联合使用时它还可保护卫生保健工作者免受职业感染的风险二器材进行充分手卫生工作的基本器材包括含酒精的速干手消毒制剂或肥皂水和干燥物例如一次性纸巾或布巾有最佳抗微生物功效的含酒精速干手消毒剂通常含7585乙醇异丙醇或正丙醇或这些制品的组合含较低浓度酒精即6070的制剂是可以接受的如果它们已在实验室按照欧洲标准化委员会或美国检测和材料学会制定的标准经过验证的话速干手消毒剂必须添加润滑剂以保护皮肤装有产品的容器应在保健地点容易拿到的地方在最可能的使用区域1m以内或者应由卫生保健工作者用小瓶携带以供他们自己个人使用肥皂是可以清除脂类和污物的洗涤剂它们的抗菌效果是由以下原因产生的当搓手与流水的冲洗作用相结合时它们能将细菌从皮肤上清除三适应证手卫生的适应证已由权威机构包括美国疾病控制和预防中心以及世界卫生组织WHO明确规定为了更好地理解这些适应证人们必须了解在卫生保健环境下微生物病原体交叉传播的基本原理人类的皮肤和黏膜被各种微生物物种定殖医院包含大量的微生物环境某些区域被称为病人区由一例病人和该病人的邻近环境组成其他区域例如走廊和公共区域也因为受卫生保健工作者病人甚至探视者的污染而被微生物定殖潜在病原体从一个环境向另一环境的交叉传播主要通过卫生保健工作者的双手发生为了防止从一例病人向另一病人的交叉传播卫生保健工作者在接触病人之前或进入病人区时必须立即进行手卫生处理在接触病人之前进行手卫生处理的时机正确至关重要手卫生应在靠近保健地点的地方进行以避免如果双手接触到远离病人的物体如门把手时再次污染手卫生必须在最后一次手与位于病人区以外的物体表面接触与首次手与病人区内的物体表面接触期间进行理想的情况是恰好在接触病人之前进行在刚离开病人之后以及在接触位于病人区以外的任何物体之前也应进行手卫生处理完成这一步骤将降低细菌播散到卫生保健环境的危险由于病人的邻近环境也受到该病人皮肤菌群的污染所以与位于该病人环境中的物体例如监视器床头桌或床栏杆接触之后即使没有与病人直接接触也必须随后使用手卫生某些身体部位也必须尽可能保持无微生物这些部位包括宿主防御受损区例如黏膜和皮肤破口例如外科伤口和有创装置的插入部位例如血管导管或尿管以及气管导管定殖在卫生保健工作者双手病人皮肤或邻近环境的微生物一定不能引入这些免疫保护能力较低的区域出于这些原因在接触破损皮肤和黏膜以前以及在进行有创装置操作之前立即进行手卫生处理是必不可少的从而防止随后有可能导致感染的细菌定殖最后手卫生可保护卫生保健工作者一些病人的保健活动使健康保健工作者暴露于有潜在传染性的体液例如血液或呼吸系统分泌物为了防止感染和定殖在完成一项与手暴露于体液的危险相关的任务后必须立即进行手卫生处理即使在没有可见污物的情况下和已经使用了手套时也如此按照世界卫生组织的规定要求使用手卫生策略的五个时刻包括接触病人之前进行无菌和清洁操作之前处于暴露于体液的危险之后接触病人之后以及接触病人环境之后的时刻四手卫生技术进行手卫生处理有两种公认的技术用含酒精的速干手消毒制剂搓手以及用肥皂和水洗手在进行搓手时向窝成杯形的一只手中倒入一把含酒精的速干手消毒剂并将双手一起搓洗以覆盖所有表面然后手掌对手掌再次搓手为了到达手背指间区域用一只手的手指搓另一只手的背面并交错手指在双手的掌侧重复这一操作以到达掌侧的指间区为了清洁远端指骨的背面手指相扣用另一只手的手掌互搓指背指尖和甲下区的去污通过将它们在另一只手的手掌中转动进行为了清洁拇指的基底部在另一只手的手掌中紧握拇指并转动拇指双手均应重复每一程序整个操作应该用2030秒完成双手应一直搓直到干燥以确保达到最大功效双手在不足20秒内完全变干通常是因为产品的使用不充分为了洗手用水将双手弄湿并使用必须覆盖所有表面的肥皂量双手一起用力搓以覆盖所有表面并遵照描述的搓手步骤完成该操作当双手已被彻底去污时用水冲洗并使用一次性纸巾布巾或热风干燥器进行干燥轻拍皮肤而不是搓它以保护双手避免皮肤干裂避免使用可重复使用的毛巾因为它们是交叉感染的一种可能来源当双手干燥时使用纸巾关闭水龙头以防止再次污染整个操作应至少用4060秒完成一技术的选择在大多数临床情况下用含酒精的制剂搓手是首选的手清洁操作与肥皂和水相比含酒精的速干手消毒剂的主要优势包括可在保健地点获得抗微生物功效水平较高使用较快以及皮肤耐受性较好洗手而不是用含酒精速干手消毒剂搓手的特殊指征包括手可见的血液体液或蛋白类物质污染以及双手暴露于产孢子的生物例如难辨梭菌或炭疽杆菌卫生保健工作者还必须在使用洗手间后洗手二手套的恰当使用手套可防止微生物从卫生保健工作者的双手传播至病人并可降低卫生保健工作者从病人中获得感染的危险在下列病人保健活动期间必须戴上干净的非无菌检查手套有可能涉及暴露于有潜在传染性的物质例如血液体液黏膜或破损的皮肤或者暴露于有通过接触传播的特定病原体例如难辨梭菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定殖或感染的病人手套的使用并不能取代进行手卫生的必要当手套使用期间出现手卫生指征时卫生保健工作者必须脱下手套进行手卫生操作如果仍有指征必须戴上另一副手套在脱掉手套后必须进行手卫生操作因为手套可能有缺损还因为在脱掉手套期间有可能发生手污染不要消毒或再次使用手套因为酒精有可能降解手套的材料并导致出现孔洞和渗漏三首饰和指甲病人保健期间不能佩戴戒指或手镯因为它们可增加皮肤的细菌负荷如果你有一枚结婚戒指一种简单的备选方法是将它挂在你的项链上在某些卫生保健环境中佩戴结婚戒指有可能被接受复习并遵守你的机构所在地的政策在卫生保健机构长指甲与耐药病原体的感染暴发流行相关指甲应短长度05cm不应戴人造指甲或指甲延长器因为它们与耐药病原体的交叉传播和感染的暴发流行相关指甲油是可以接受的如果其完整性得以保持的话指甲疾病例如甲癣应得到及时治疗因为它们有可能降低手卫生的效果四并发症在反复使用手卫生产品后可发生刺激性皮炎常见症状包括干燥瘙痒以及有时干裂和出血在罕见情况下可发生变应性皮炎受损的皮肤较难清洁并有可能较易发生皮肤细菌定殖因此导致微生物传播为了防止皮肤刺激轮班工作期间可经常使用护肤品支持使用含酒精的速干手消毒剂而不是肥皂在洗手时避免使用热水限制使用手套除非特殊需要并且在戴上手套前应彻底将双手弄干虽然极为罕见但已有人报告了涉及卫生保健工作者双手瞬燃事件多由双手仍浸有酒精时发生的静电火花引起为了防止此类事件在接触物体之前确保双手完全干燥一些手卫生制剂尤其是速干手消毒凝胶在反复使用后有可能给使用这些产品者一种产品蓄积感偶尔洗手可纠正这种问题但对于卫生保健机构选择不引起这种蓄积感的速干手消毒剂更可取以便使卫生保健工作者对需要手卫生的依从性最大化五宗教问题虽然某些宗教禁止使用酒精但所有宗教都接受将其用作医学制剂并公认在卫生保健环境中使用含酒精速干手消毒剂的独特价值例如伊斯兰教允许将酒精用作一种药用制剂六推广手卫生手卫生的成功推广源于多种策略的实施这些策略包括进行体制改革例如在保健地点可以获得手卫生产品对卫生保健工作者进行教育监测依从情况并提供反馈信息并在机构安全文化中置入手卫生实践七小结手卫生是所有卫生保健工作者都应掌握的一种操作手卫生不是选择性的它是强制性的卫生保健工作者必须认真使用手卫生以减少与卫生保健相关感染的发生并提高病人的安全性正确使用手卫生是卫生保健工作者能力专业和敬业的一个标志