手术室外来手术器械的质量管理.docx

1手术室外来手术器械的质量管理王玲玲刘晓卉吴宁摘要目的探讨手术室外来手术器械质量管理的效果方法回顾手术室2011年9月2013年11月完善外来器械管理制度和使用外来器械手术医师确认卡以来应用外来手术器械6179例次手术的效果结果采用外来器械手术医师确认卡以来加强了手术前后对外来器械的管理未出现外来器械准备不足配送失误消毒灭菌质量合格手术器械使用满意度提高结论实施质量管理可督促器械公司准备合适的器械有效提高手术室护士的工作责任心加强团队合作确保手术患者安全关键词手术室外来器械质量管理doi103969jissn16729676201411050作者单位716000延安市延安大学附属医院手术室王玲玲女本科副主任护师手术室外来手术器械主要是指由外单位厂家带来医院手术室临时使用的手术器械如各种骨科植入物手术内固定用的工具等它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械它是市场经济的产物1这些外来器械通常由器械供应商自行管理在不同医院之间频繁流动临床使用率高处理时间短存在诸多管理盲区安全隐患大给手术室在器械管理上带来很多困难特别是卫生部医院消2毒供应中心管理规范等强制性卫生行业标准出台后探讨外来手术器械的规范化管理是社会共同关注的焦点2为了更好地保护患者和医务人员自身利益必须提高外来手术器械的清洗消毒灭菌质量加强外来手术器械的管理1质量管理措施11制定管理制度和流程实行强制性器械处理使用流程严格控制物流不得逆流和交叉并组织相关人员公司业务员手术室供应区人员手术区护士相关手术科室主任总住院医师学习和实施1管理制度外来手术器械的准入条件提供符合国家标准的手术器械公司人员准备送达时间协助清洗包装使用手术器械跟台时需要达到的要求对术者的各种要求等2相关流程外来器械送来流程外来器械取走流程12公司业务员的管理对医院准入的器械公司医务科开具介绍信由手术室负责对公司业务员进行上岗前的培训内容包括手术室环境介绍手术室内的各种要求无菌物品和污染物品的转运流程无菌操作消毒隔离的基本知识外来器械进出流程要求等经过培训考核合格后发放准入资格证作为进入手术室的身份证明要求每个公司相对固定12人人员替换时重新培训考核公司人员每次进入手术室跟台需登记日期公司名称跟台人员签名手术名称手术者13骨科急诊手术的外来器械定量储存备用根据手术量以及手术需要与骨科主任沟通协商选择一家公司的器械及内植入物经办理相关3手续后在手术室定量储存备用器械公司提供每套器械的核对卡以便清点核对备用外来器械的使用与保养与手术室常规器械一样纳入标准化管理流程植入物每批次生物检测合格后方可使用每次用后公司业务员负责检查器械补充内植入物更换不合格器械14择期手术使用的外来器械141器械准备术前1d1700之前或急诊手术提前6h定量储存器械不合适由总住院医师在手术申请系统备注项注明器械公司名称通知器械公司准备并检查确认器械名称功能后签名公司业务人员将经医师检查确认过的植入物配套工具和填写完整的外来器械手术医师确认卡内容包括科别床号住院号患者姓名手术日期手术名称公司名称器械名称及数量植入物名称及数量确认医师签名等后送至手术供应区同一患者两处以上骨折使用多种器械按手术器械种类分别填写每处的器械确认卡142交接清洗消毒公司业务人员填写清洗卡片内容包括公司名称手术名称诊断手术医师使用日期将器械拆卸至最小细小的内植入物如微型钢板螺钉等应放在自备的带孔小器械盒内去污区回收班与公司业务员共同交接拆卸后的器械及配件数量清洁度每个篮筐放置清洗卡片明确清洗和灭菌方式双方核对无误后在确认卡上签名根据污染物种类和器械的材质选择合适的清洗消毒流程进行规范清洗记录清洗消毒过程的关键物理参数确保清洗消毒质量143检查核对包装包装前检查清洗质量根据确认卡和清洗卡进行4清点检查核对后签名放置包内化学指示卡将确认卡和器械一同包装便于配合手术回收清点等环节进行核对清点粘贴书写包外化学指示胶带和标识注明公司名称手术名称科别及手术医师等如果同一患者器械超重分包时包外标识注明编码如公司公司防止发生同一日期由于提供公司相同而导致的植入物型号不符现象144灭菌监测根据物品性质选择适宜的灭菌方式灭菌区人员与包装区人员核对外来器械包的名称和数量器械与植入物一起每日集中最后一锅次灭菌每批次灭菌过程均进行物理化学生物检测合格后发放紧急情况下先以5类化学指示物过关后提前放行生物检测结果及时通知使用科室在手术室租借器械生物检测登记表上做好记录内容包括日期器械名称公司名称锅号锅次灭菌方式科别患者姓名手术名称生物监测结果145发放确认灭菌合格后外来器械放置在无菌间固定的存储架上快速生物监测结果合格手术当日早晨无菌间管理者再次检查确认外来手术器械包数量正确包装完好后根据手术申请系统备注和包外标识信息发放记录发放数量146器械的术中使用与管理严格无菌操作认真执行清点制度洗手护士提前30min洗手上台整理好器械与巡回护士共同对器械植入物的外观进行检查清点核对器械名称数量对于单独包装的一次性植入物等巡回护士打开包装前必须检查包装的完整性是否在有效期内术后护士和术者核对使用植入物的名称在手术室护5理记录单中记录147手术后的管理手术结束洗手护士填写使用钢板螺钉的数量并签名分类整理器械放入专用密闭箱确认卡随器械一同返还至去污区清点核对按照常规进行器械清洗消毒整理未经清洗消毒的器械不允许带离医院护士与公司业务员共同清点交接无误后两人签名取回器械灭菌后未使用的器械拆除包装后方可取走148电池及一次性使用无菌材料管理电池及一次性使用无菌材料等填写名称数量于手术前1d或手术当日900之前与器械一并送到手术室按标识放置于各公司专用转运箱内无菌物品存放区管理者负责分发至洗手护士巡回护士对一次性使用无菌材料进行验收符合要求者方可提供给手术医师手术结束洗手护士填写使用数量电池及剩余材料交与无菌物品存放区管理者由无菌物品存放区管理者负责交与公司业务员2效果2011年9月2013年11月使用确认卡以来医师确认清洗灭菌监测发放使用外来器械6179例次外来器械装配符合要求未出现因器械准备不足配送失误检查包装时混淆或漏掉关键器械等而引发的矛盾质量控制过程的相关记录完善具有可追溯性确保了外来器械安全使用及患者手术安全提高了护理质量手术医师对外来手术器械使用的满意度由865提高至9893讨论31提高手术医师和器械公司业务员的工作责任心细化外来手术器械6交接流程应用外来器械手术医师确认卡确认卡跟随器械完成整个使用周期手术医师术前检查确认器械对器械有所熟悉公司业务员有针对性地准备器械和内植入物防止公司器械在具体操作过程中出现一些漏洞和差错避免了遗漏器械物品的隐患外来手术器械按规定时间无法送到时手术室与手术医师协调另行安排手术时间较易沟通确保手术顺利进行保障患者安全32防止器械丢失通过确认卡完善和规范器械清点交接增强工作人员的责任心和查对意识重视外来器械的清点出现器械数量不符时可以根据确认卡第一时间找到责任人真正落实环环相扣有效防止器械丢失33保证外来手术器械清洗灭菌质量所有外来手术器械进入手术供应区按国家规范要求进行清洗包装灭菌将过程控制贯穿于整个接收清洗消毒灭菌流程保证了手术器械质量降低医院感染率334提高手术器械使用满意度规范流程后使公司器械准备较合理提高接收清洗包装组及配合手术护士工作的责任心防止器械漏包或混淆提高工作的准确性和工作效率防止外来器械在具体操作过程中出现一些漏洞和不必要的差错从各个环节确保手术器械质量手术医师对手术室器械使用的满意度也提高35降低成本外来手术器械和植入物集中在同一批次灭菌只需进行一次生物监测可将生物监测的成本降低到最低限度4小结手术室外来器械的管理是一个不断完善的过程科学的管理手段是提7高护理质量确保患者手术安全消除医疗安全隐患的重要保证器械的清洗质量管理是确保无菌物品质量的关键各项灭菌效果的全过程监测是确保无菌物品高质量供应的唯一途径是控制医院感染的重要关口4重视外来器械每个环节的质量管理实现全过程包括接收清洗包装灭菌发放使用的所有环节的可追溯性使外来手术器械质量管理工作走上规范化程序化科学化和社会化的轨道5参考文献1魏革刘苏君手术室护理学M北京人民军医出版社2002912刘美胡颖张静外来手术器械纳入消毒供应中心管理的效果评价J中华医院感染学杂志20122213287028713钱黎明王雪晖钱荷健手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨J中华护理杂志20074254654664魏静蓉李斌施建辉手术器械清洗质量管理研究进展J中华医院感染学杂志2010207104810505戴小明徐宇红江丽华外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价J中华医院感染学杂志201020912871288收稿日期20140311本文编辑崔兰英