职业医师技能考试—胸部查体

胸廓 请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置（须边指点边口述检查内 容）（4分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。 （二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分） 1、胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接（1 分）。 通过剑突中央的垂直线（0.5分）。 2、前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的重点，向下 3、腋前线（左右）：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。 4、腋窝（左右）：为上肢内测与胸壁相连的凹陷部（0.5分）。 5、肩胛上区（左右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。 请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内 容）（4分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。 1、第7颈椎棘突：最明显的颈椎棘突（1分）。 （二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分） 2、腋后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。 4、肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域（0.5分）。 3、锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第三肋骨下缘（0.5分）。 请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。 （二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分） 1、肩胛下角（左右）：被检者直立 双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7肋骨或第7肋间隙水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。 2、胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）。 3、锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。 4、腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。 5、肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）。 乳房视诊检查（使用模具检查，须口述检查内容）（4分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 （二）口述检查内容正确（3分） 两侧乳房是否对称（0.5分），皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等（1分），乳头的位置、大小、对称性，乳头有无内缩（1分）和分泌物（0.5分）。 乳房触诊检查（使用模具检查，须口述检查内容）（6分） 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 （二）检查方法正确，动作规范（4.5分） 考生的手指和手掌平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（0.5分）。检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）。 （三）口述检查内容（1分） 双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬节、弹性消失。 提问（2分） （一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？（1分） 答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。 （二）请问肌张力增高有哪两种类型？（1分） 答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态，0.5分）和铅管样肌张力增高（或 称铅管样强直，0.5分）两种。 什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？ 答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（1分），为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（1分）。 请说出触诊乳房时的注意事项。 答：触诊乳房时应着重注意有无红肿、热、痛和包块（1分），乳头有无硬结、弹性消失（1分）。 肺脏 呼吸运动检查（呼吸运动类型，呼吸频率、节律、幅度）（须口述检查结果）（4分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分） 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 （二）视诊检查正确（2分） 1．呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主（0.5分）。 2．呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）（0.5分）。 3．呼吸节律：节律是否均匀而整齐（0.5分）。 4．呼吸幅度：是否异常（0.5分）。 （三）口述检查结果正确（1分） 被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为 次/分（考生报告实测次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。 右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分） 考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。 检查方法正确，动作规范（6.5分） 间接叩诊方法（3分） 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿于体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨远端（0.5）。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。 同一部位可连续叩击2~3下（1分）。 右肺下界移动度检查（3.5分） 先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分）。 口述检查结果（1分） 考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6~8厘米）。 肺部听诊检查（口述检查内容和结果）（6分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。 （二）检查方法正确，动作规范（4.5分） 考生用听诊器的膜型体件在胸壁检查（0.5分），听诊顺序从肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部（1分），左右两侧对称部位进行比较（0.5分），每处至少听1~2个呼吸周期（0.5分）。要求被检者轻微张口作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽（1分）。 检查语音共振：嘱被检者发出一般强度的低音调“yi”声（或耳语“1、2、3”），考生用听诊器的膜型体件在被检者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊（1分）。 （三）口述检查内容和结果（1分） 双肺呼吸音是否清晰、有无增强或减弱，有无异常呼吸音，有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。 心脏 心脏触诊检查（须口述检查内容和结果）（6分） （一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分） 被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。 （二）检查内容正确，动作规范（4.5分） 心尖搏动：考生先用右手全手掌置于心前区（0.5分），然后示指、中指指腹并拢触诊（1分）。 震颤：用手掌尺侧（小鱼际）在各瓣膜区（1.5分）和胸骨左缘第3、4肋间（0.5分）触诊。 心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间用小鱼际或并拢的四指掌面触诊。嘱