中医执业医师考试 西内

中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学第一单元症状学热型稽留热体温持续于以上小时波动范围见于肺炎链球菌性肺炎伤寒斑疹伤寒弛张热体温在以上小时温差度见于败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症间歇热高热期与无热期交替出现见于疟疾急性肾盂肾炎回归热体温骤然升至以上后又骤然下降至正常见于回归热霍奇金病周期热波状热体温逐渐升高达后逐渐下降至正常见于布鲁菌病不规则热见于结核病风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎感染性心内膜炎第三单元检体诊断伤寒可见面容为无欲貌核黄素缺乏可见地图舌颈静脉搏动见于二尖瓣关闭不全可引起颈静脉怒张的疾病右心功能不全缩窄性心包炎上腔静脉梗阻心包积液肺实变最早出现的体征支气管语音主动脉瓣第二听诊区适合听诊舒张期杂音胸骨左缘第肋间及其附近区听到连续性杂音见于支脉导管未闭心脏的绝对浊音界是右心室第二心音产生的机理主要是两个半月瓣关闭时的震动可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位左侧卧位中枢性瘫痪可出现病理反射消失主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理血流加速肺动脉高压第二心音分裂多见左心功能不全舒张期奔马律多见洋地黄中毒的心律失常是频发或多源性室早洋地黄量不足的心律失常是心房纤颤快速心室率二三尖瓣关闭不同步可致第一心音分裂主肺动脉瓣关闭不同步可致第二心音分裂右心功能不全可出现点头运动风心病二尖瓣狭窄可出现二尖瓣开放拍击音心脏周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动颈动脉搏动明显毛细血管搏动征水冲脉枪击音与杜氏双重杂音常见于主动脉瓣关闭不全发热贫血及甲亢等二尖瓣狭窄二尖瓣面容心尖搏动向左移心尖部触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左以后向右扩大心腰膨出呈梨形心尖部亢进舒张期隆隆样杂音可伴开瓣音亢进二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位常呈抬举性心尖部减弱心尖部有级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音范围广泛常向左腋下及左肩胛下角传导主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下移位呈抬举性主动脉瓣区收缩期震颤心尖部减弱减弱或消失可听到高调粗糙的递增递减型收缩期杂音向颈部传导主动脉瓣关闭不全颜面较苍白颈动脉搏动明显心尖搏动向左下移位且范围较广呈抬举性可见点头运动及毛细血管搏动征有水冲脉心腰明显呈靴形心尖部减弱减弱或消失主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音可向心尖部传导第四单元实验室诊断一血常规一红细胞与血红蛋白减少贫血绝对性增多真性红细胞增多症二白细胞中性粒嗜酸粒嗜碱粒淋巴单核中性粒增多感染严重组织损伤急性大出血溶血中毒酮症酸中毒类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病骨髓增殖性疾病等减少病毒感染伤寒疟疾再障贫粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病线及放射性核等自身免疫性疾病红斑疮脾亢肝硬化班替综合征核象核左移感染大出血大面积烧伤大手术恶性肿瘤核右移常伴白细胞减少骨骼造血功能减退或缺乏造血物质巨幼贫恶性贫血嗜酸粒增多变态反应性疾病支气管哮喘药物过敏皮肤病寄生虫病血液病慢粒白血病嗜酸粒细胞白血病减少伤寒副伤寒应激状态嗜碱粒增多慢性粒细胞白血病淋巴细胞增多病毒感染性疾病麻疹风疹水痘流行性腮腺炎传染性单核细胞增多症杆菌感染结核百日咳某些血液病急性传染病的恢复期减少应用激素烷化剂接触放射线免疫缺陷性疾病单核细胞增多生理性某些感染感染性心内膜炎活动性结核病疟疾及急性感染的恢复期中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom某些血液病单核细胞白血病三网织红细胞成人绝对值新生儿增多表示骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血急性失血性贫血减少表示骨髓造血功能减低再障贫白血病意义贫血疗效观察骨髓造血功能状态四红细胞沉降率血沉生理性妇女月经期妊娠老年人病理性各种炎症细菌性急性炎症风湿热结核病活动损伤及坏死心梗恶性肿瘤各种原因导致的高球蛋白血症多发性骨髓瘤感染性心内膜炎系统性红斑狼疮肾炎肝硬化贫血二骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准成熟红细胞有核细胞血涂片发现大量原始细胞提示急性白血病骨髓增生程度低下的疾病再障贫外周血涂片幼稚细胞三血小板减少再障急性白血病原发性血小板减少性紫癜脾亢增多反应性脾摘除术后急性大失血及溶血之后原发性真性红细胞增多症原发性血小板增多症慢性粒细胞性白血病四肝脏病检查一胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸轻度或正常强加深增加阻塞性黄疸轻度或正常变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸或变浅或正常或正常二血清酶转氨酶是反映肝的最敏感指标肝病急性病毒性肝炎与均以升高明显慢性病毒性肝炎轻度上升或正常肝硬化终末期正常或降低肝内外胆法淤积正常或轻度上升心梗小时增高碱性磷酸酶增高胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病纤维性骨炎佝偻病骨软化症成骨细胞瘤谷氨酰转移酶增高肝癌胆道阻塞肝病急性肝炎急慢性酒精肝乳酸脱氢酶增高肝病急性肝炎和中度慢性肝炎转移性肝癌急性心梗溶血性疾病恶性肿瘤白血病五肾功能一肾小球功能血清尿素氮意义反映肾小球滤过功能但不是肾功能损害的特异性指标血肌酐意义反映肾小球的滤过功能内生肌酐清除率意义判断肾小球损害的敏感指标二肾小管功能浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能反映肾功能受损程度的指标低比重尿血浆二氧化碳结合力降低代谢性酸中毒呼吸性碱中毒增高呼吸性酸中毒代谢性碱中毒六生化检查血清总胆固醇血清甘油三酯男女血钾血钠血氯血钙七免疫学检查一免疫球蛋白单独明显增高巨球蛋白血症二补体增高各种急性炎症传染病早期某些恶性肿瘤肝癌减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据三感染免疫检测抗链增高提示曾有溶血性链球菌感染不一定是近期感染的指标伤寒与副伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验四自身抗体检测类风湿固子检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价五肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白测定原发性肝癌是诊断肝癌最特异的标志物病毒性肝炎肝硬化重型肝炎若见增高提示坏死的肝细胞再生反之提示肝细胞大量坏死妊娠异常升高可能为胎儿神经管畸形癌胚抗原消化器官癌症的诊断中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八尿液检查一颜色和透明度血尿泌尿系炎症结核结石肿瘤及出血性疾病血红蛋白尿酱油色蚕豆病阵皮性睡眠性血红蛋白尿血型不合的输血反应及恶性疟疾中华医学学习网深黄色胆红素尿肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸乳糜尿乳白色丝虫病脓尿和菌尿泌尿系感染肾盂肾炎膀胱炎盐类结晶尿二比重取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎糖尿病蛋白尿失水减低尿崩症慢性肾小球肾炎急性肾衰肾小管间质病固定等张尿肾实质严重损害三蛋白尿肾脏疾病继发性肾损害糖尿病肾病狼疮肾肾外疾病发热高血压妊娠中毒心功能不全四管型透明管型肾实质病细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型肾实质有活动性感染肾盂肾炎间质性肾炎肾小管上皮细胞管型肾小管有病变颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期肾盂肾炎肾小管损伤脂肪管型肾病综合征慢性肾小球肾炎急性发作中毒性肾病蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期慢性肾衰肾淀粉样变九粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血痔疮肛裂柏油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便消化不良十痰液红色或红棕色肺结核支氯管扩张肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊断一常规导联导联反映右心室的电位变化余肢导反映左心室反映右心室的电位变化反映室间隔及其附近的左右心室的电位变化反映左心室的电位变化二正常心电图正常心电轴之间心电轴轻中度右偏婴儿垂位心肺气肿轻度右室肥大心电轴显蓍右偏右室肥大左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏妊娠肥胖腹水横位心轻度左室肥大电轴显著左偏左室肥大左束支前分支传导阻滞三心房肥大一右心房肥大波高尖电压在导联最突出导联上波前部高尖二左心房肥大波增宽常呈前低后高的双峰型导联上波终末部的负向波变深变宽三双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的波四心室肥大一左室肥大左室电压增高或女男心电轴左偏波群时间延长达在以波这主的导联中段下移波低平双向或倒置二右室肥大波群电压改变波群形态改变心电轴右偏波群时间并不延长或等右胸导联段下移波低平双向或倒置五心梗缺血型波改变两支对称的尖深倒置波损伤型段移位段抬高坏死型波改变六心绞痛典型段水平型或下垂型压低波倒置低平或双向变异型段抬高常伴波高耸对导联同表现为段压低七慢性冠状动脉供血不足段压低除导联水平型下垂型段下移波改变低平双向或倒置八心律失常一早搏室早提早出现的波群宽大畸形波与波群主波方向相反有完全性代偿间歇中华医学学习网房早提早出现的房性波形态与波不同新时期房性波后有正常形态的房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全交界性早搏提早出现的形态基本正常其前或后可有逆行波常有完全性代偿间歇二异位性心动过速阵发性室上性心速频率快节律规则室性心速相等室律可略有不齐波畸形增宽时间延长波方向与主波方向相反与无固定关系三房颤中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom波消失代之以一系列大小不等间距不均形态各异波间距绝对不匀齐即心室率完全不规则形态一般与正常窦性相同四室扑一过性波消失代之以连续快速而相对规则的大振幅的心室扑动五室颤波完全消失代之以形状不一大小不等极不规则的心室颤动波六房室传导阻滞度房室传导阻滞窦性波之后均伴随波新时期延长老年人度房室传导阻滞度型波规律出现间期呈进行性延长度型波规律出现波成比例脱漏形态一般正常或增宽畸形度房室传导阻滞波与波无固定关系与间距各有其固定的规律性心房率心室率即波频率高于波频率波形态正常或宽大畸形第六单元影像诊断一基础线摄影检查主要应用线的感光效应线透视检查主要应用线的荧光效应二肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法胸部正侧位片正常胸膜线表现不显影肺纹理主要成分肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分肺动脉肺静脉和支气管慢性支气管炎肺纹理增多增粗扭曲有时可见肺间质纤维化的网状阴影常见并发症肺气肿支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位肺炎大叶性肺炎典型线表现是在实变期支气管肺炎渗出两肺下野的中内带肺纹理增粗有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影小儿表现为两肺中下部内外带沿肺纹理分布的病变间质性肺炎以中下肺野肺纹理增粗模糊肺结核原发型型原发病灶淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征早期为渗出性病变血行播散型型急性粟粒型两肺广泛而均匀的粟粒样阴影边界清楚亚急性或慢性血行播散型病灶数目较多大小不等新旧不一浸润型病变大多在肺尖或锁骨下区很快干酪化胸膜炎干性结胸无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸多为一侧原发性支气管肺癌线在相应部位反复发作吸收缓慢的炎性实变中央型支气管腔狭窄肺门肿块侵犯纵隔纵隔淋巴结转移最早出现的征象肺门阴影增浓周围型肿块边缘可有分叶伴或无毛刺密度均匀肿瘤发生在肺段以下细支气管三心脏与大血管一基础观察主动脉全貌的位置左前斜位心包积液的最佳投照位置心脏立卧位像肺门截断征见于肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是右心室二病变左室增大左心室段延长圆隆并向左扩展左前斜位左心室仍与脊柱重叠室间沟向前下移位在心脏后下缘明显凸出左侧位心后间隙变窄甚至消失心后下缘的食管前间隙消失右室增大心脏呈二尖瓣型心腰变为平直或膨起右前斜位左心室段前缘呈弧形前突心前间隙变窄左心房增大食管受压向后移位心右缘双弧影心底部双心房影心左缘可见左心耳突出早期增大的观察位置右前斜位像左前斜位心后缘上段向上增大左主支气管抬高气管分叉角度增大缩窄型心包炎心包钙化四消化系统一基础食管静脉曲张最常用的线方法食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂碘番酸静脉胆道造影的造影剂或胆影葡胺消化道线诊断目前常用的最佳方法钡剂双重对比造影二疾病食管癌粘膜皱襞消失中断破坏形成表面杂乱不规则影像管腔狭窄月初八内充盈缺损胃溃疡龛影多见于胃小弯胃窦部十二指肠溃疡多见于球部激惹征胃癌充盈缺损龛影好发于胃窦部幽门前区溃疡性结肠炎多见于远侧结肠如直肠和乙状结肠结肠有痉挛可见向心性狭窄肠袋变浅肠壁见小毛刺状凸出龛影中华医学学习网结肠癌结肠局限性不规则充盈缺损结肠袋消失管腔变窄与正常肠壁分界清楚好发于直肠和乙状结肠五泌尿系统中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom中华医学学习网httpwww100yixuenethttpwww100yixuecom一基础观察肾的分泌排泄功能的检查静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂或的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查腹平片二疾病慢性肾盂肾炎肾影变小表面呈波浪状多累及双肾肾癌肾轮廓局限性外突肾结核自截肾六骨与关节线平片不能显示正常骨骼的骨膜线透视仅用于骨髓炎小儿骨骼的线特征骨端骨折是指桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在关节软骨骨肉瘤好发于长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于长骨骨端骨软骨瘤好发于长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍双手正位片包括腕关节一关节病变的基本线表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节骨性强直及关节脱位二疾病骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏粗糙网状结构空隙增大骨皮质变薄骨质软化骨密度减低骨小梁稀疏粗糙长骨弯曲变形骨质破坏局部骨密度减低发生在骨松质时骨小梁模糊和消失发生在骨皮质时骨皮质缺损或完全消失脊椎结核椎旁冷脓肿急性化脓性骨髓炎出现在发病周后骨质破坏病变区骨膜反应重骨肉瘤多见于长骨的干骺端有瘤骨形成表现疼痛肿块