补充医疗保险4040568

补充医疗保险 福述 补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医闻保险、商业医疗 保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层 次医疗保障体系的重要组成部分。 。 与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过 国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自忆参加的。是在单位和职工参加统一 的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来 提高保险保障水平的一种补充性保险。 。 基本医疗保险与补充医疗保险不是相互也 盾，而是互为补充，不可葵代，其目的都是为了给职工提供医疗保障 企业补充医疗保险 企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，国家给予政策喜 盛，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式， 形式 《0 商业医疗保险机构举办; (2) 社会医疗保险机构经办; 3》大集团、大企 业自办。 相关规定 我国医疗保险害度改革的目标，是实现多层次的医疗保险体系。 因此，国家鼓励 企业建立补充医疗保险制度，以保证该企业职工医疗保险待遇水平不降低。具体规定 是:。。 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是 理建立补充医疗保险。补充医疗保险基金，用于企业按规定参加当地基本医疗保险， 对城镇了工基本医疗保险制度支付的待遇以外, 由职工个人负担的医药费用的适当补 助，诚轻参保职工的医疗费负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分， 企业可直接从成本中列支， 不再经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与当 地基本医疗保险制度相街接。企业补充医疗保险资金由企业或行业集中使用和管理， 单独建账，单独管理,用于本企业个人负担较重的职工和退休人员的医疗费补助，不 得划入基本医疗保险个人账户, 也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的 开支。 财政部门和劳动保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监 管，防止气用资金等圳规行为. 狂辑本段商业医疗保险 梳述 商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自旦参加。国家鼓励用人 单位和个人参加商业医疗保险。 是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者 依一定数额交纳保险金, 遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。 我国医疗改革的目的是要建立一个由基本医疗保险、用人单位补充保险、商业医疗保 险三者共同支撑的健康保障体系。项医改确定，单位为职工交纳其工资总额的6和作 为统筹基金，职工看病所需费用超过本地年平均工资的10%的，统筹资金开始为职工 支付费用，但最高支付限额控制在本地职工年平均工资的四们左右 。 种类 普通医疗保险 。 该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因 疾病和意外恤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。 普通医疗保险一般采用团体方式承 保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并 规定每次最高限额。 。 意外伤害医疗保险 。 该险种负责被保险人因旭受意外伤害  支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加贾任。保险金额可以与基本险相同，也可以 另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额还 要规定治疗期限。 。 住院医疗保险 。。 该险种负责被保险人因锋病或意外伤岩需要 住院浴疗时支出的医疗费, 不负责被保险人的门诊医疗费, 既可以采用补偿给付方式， 也可以采用定疾给付方式。 。 竹术医疗保险 。 该险种属于单项医疗保险，只负责 被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术 医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方 式给侍的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险爹矣,定额给付的手术 医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。 。 特种疾 病保险 。 该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特 定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种 疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定锋病。可以单独 投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式,保险人按照保险 金额一次性给付保险金，保险责任即终止- 主要问题及原因 目前的商业医疗保险最突出的问题是价格高，保障程度低。 。 虽然医疗保险的 投保价格超出百姓的承受能力，但经营此项业务的许多保险公司仍然亏本，主要由丙 种现象导致 是赣选择，即投保者在得知自己得病时才去投保，并以各种手段 卫过保险公司的检查,投保后保险公司不得不依照条款支付其医疗费用。 。 二是首 德风险, 即病人和医院联合起来对付保险公司, 采用小病大治、开空头医药费的方式， 使保险公司支付高括费用。在许多地方，甚至出现了人不住院,只在医院虑开床位的 骗取保险费的方式 社会互助 福述 社会下助是指在政府鼓励和支持下, 社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶弱 济困活动。社会互助包括两个方面，!.为受助者提供资金的社会互助。包括社会 (国 内) 捐赠、海外捐赠、互助基金和义演义赛义鼠，等等。2.为受助者提供服务的社会 互助。 包括邻里百助、团体互助系善事业，等等。 。 社会互助具有自愿和非营利 的特征，其资金主要来源于社会捐赠和成员自愿交费，政府往往从税收等方面给予支 持。社会互助主要形式包括，工会、妇联等群众团体组织的群众性互助互济，民间公 益事业团体组织的划善救助 城乡居民自发组成的各种形式的互助组织等， 特点 社会互助包括以下的特点: 1、相互认同和相互依存 。 社会互助是人类社 会赖以生存的最基本的观念和行为之一。从原始人群开始， 人关就过着群体生活，有有 入同学，有难同当，这种生活方式使个人产生了对群体的认同感，人类社会的共同利 益又进一步使与人之间必须构成这种以积极的互动关系为经纬的社会支持网络, 于 是便又产生了相下依存感。 。 2、行为规范和价值准则 。 为了维护整体的利益， 每一个社会成员都不得为所欲为，他们都必须学会妥协、学会让步、学会约束自己， 克制自己的欲望。约定俗成，就产生了每一个社会成员都必须信奉和遵守的行为规范 和价值准则。只有这样，人类社会才具有凝聚力，才能成其为一个整体。 。 3、利 他主义和功利主义的社会互助 。 由此，形成了两个层次的社会互助: 一是从人类最 为朴素的情感出发纯粹利他主义的相互支持，二是从功利主义的理性出发的相互依 存，从一部人类社会的发展历史看，第一层次的社会互助是华穿始终的，只要有人类 社会，就得有这种相互支持; 第二层次的社会互助从原始社会末期人类社会有了剩余  产品之后就渐渐突出了。 。 到阶级社会出现，有了不平等的阶级，险级矛让和阶级 斗争，从理性出发相互依存就显得极为重要，甚至成为国家的一个重要的职责。这种 现象可能要一直延续下去，直到阶级消灭而在当代，这两个层次的社会互助交织在 起，成为现代社会的社会支持网络的一个特征，也是建立社会保障制度的基本立足 点。 4、返相归真 。 我们现在要回到社会互助的本来意义上来理解上述界定 我们极力提但的是第一层次的社会互助，因为这是我们民族吉老的传统，但也不反对 第二层次的社会互助，因为作为政府提个社会互助本来就有其功利主义或实用主义 的一面。 社区医疗保险 社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保 (普通医保) 的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保 高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上 大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院《合家 庭儿床) 医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支 侍以及最高支付限额控制的办法 基本知识 起付标准最低为250元 。 起付标准为社区卫生服务机构250元;一级医院350 元;二级医院500元; 三级医院700元。 。 起付标准以上至最商支付限额以下的符合 规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例 1城镇 非从业居民 社区卫生服务机构。 统筹基金支付70虽，个人承担30%:， 一级医院: 统筹基金支付60铝，个人承担40%: 二级医院， 统筹基金支付50%，个人承担50%: 三 级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%。 。 2. 少年儿童统筹基金支付比例按城 镇非从业居民相应标准提高5%执行。 。 两种门诊大病费用可报销 据介绍，门 诊大病包括，门诊将殊病种〈恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾适析、器家移植术后服抗 排斥药) 和慢性病《高血压、冠心病、鱼尿病)。 门诊治疗特殊病种:统筹基金 支付50人%，个人负担50%， 门诊治疗慢性病，一个年度内，在定点医疗机构发生的门 诊治疗慢性