医疗保险论文关于医疗保险论文：强化医疗保险过程管理确保保障目标实现（精品论文）

1 医疗保险论文关于医疗保险论文: 强化医疗保险过程管理确保保障目标实现 [关键词]医疗保险， 过程管理，目标建立 健全城镇居民医疗保险制度是人人享有基本医疗保障和完善社 会保障体系的一项重大举措, 标志着医疗保险管理服务从根本上实现 以人为本，管理到人，服务到人。定点医疗机构是医疗保险服务的载 体，如何更好落实医保政策，解决“看病贵”的问题，让参保人员真 正受益是耻待解决的社会问题[]。几年来，运用质量管理体系中循 环模式管理医保工作，重点加强过程管理，取得了较好的效果。现报 告如下。 1 明确管理目标细化组织分工 1.1 明确医疗保险管理目标: 定点医疗机构是医疗保险制度的直 接实施者, 医疗保险方与医疗提供方在费用总量控制上存在着矛盾与 统一，作为医疗保险政府管理方, 对医院医保支付费用实行了具体指 标考核、总量控制等，以确保医保基金的合理应用。参照北京市的医 疗保险管理总目标确定了本院医保管理目标, 突出指标一质量一信誉 意识。重点管控次均费用增长率、个人自费比例、平均住院日、药费 比例等考核指标，通过病历质量、处方合格率等医疗质量管理，评定 科室的医疗信誉等级治愈率、