论参加医疗保险的被保险群体的健康管理

论参加医疗保险的被保险群体的健康管理 一、简介 作为一个沿海城市，文登市是一个由威海市人民政府管辖的县级市政府。参加基本医疗保险的城镇职工和居民几乎可以达到20万人，占文登市总人口36％以上。近年来，文登市医疗保险机构，以被保险人的身体健康为主体，积极推出疾病预防措施和健康管理体系，这使医疗保险费用的支付逐渐从治疗到预防的转移，基本医疗保险主要工作已经实现了战略性转变，并取得了良好的效果。 二、基本措施 近年来，我们一直贯彻为参加医疗保险的高风险人群做免费健康检查；我们还广泛地举办健康教育讲座，现场咨询和发放宣传单；我们对受保障的人进行的健康教育宣传，主要是宣传各类风险、如何处理保险事故、解决医疗费用和关于退休后的生活保障等问题。这些有助于被保险人的加强疾病预防，提高他们的健康意识，更好地约束自己的行为来保持健康。 1、对高风险群体进行免费健康检查和实施疾病预防的措施 在过去的几年里，文登市医疗保险机构在筹备资金上发挥了重大的优势，主要取得的基本医疗保险费为2万多名退休人员和老年城镇居民（高风险人群）进行免费健康检查。健康检查的项目包括常规外科检查和其他内科检查，如血脂，血糖，肝功能，肝，胆，胰，脾，下腹部，胸透和心电图等。对身体有问题的人群进行额外检查，以便准确地识别疾病。 据检查结果统计，在2008年的12406个退休人员包括有以往病例的，只有50%的人没有健康问题，这些结果表明出消极的信号，因此可以说，被保险人群的健康状况不容乐观。主要疾病有高血压，高血脂，脂肪肝和糖尿病，而患糖尿病的人数排名第一。大多数疾病是新诊断出来的病例。 从医学临床角度，上述提到的疾病大多具有一个特点，那就是随着年龄增长发病率就会增加。 然而，受保障人群的疾病主要属于重新诊断出来的病例，这是因为他们没有意识到自己的身体健康问题以至于他们处在危险之中。如果他们不注重这些问题，这将会给他们的未来生活带来很大的损害，具有不可估量的影响和医疗保险费用上的压力。 2、积极开展健康教育和制定被保险人群体的健康档案 为了加强对被保险人的疾病预防和干预，文登市医疗保险机构组织医疗专家和卫生保健单位到乡镇，企业，社区，进行健康教育讲座，形式有放映机、PPT和发放宣传材料。 这些专家举行了超过60个健康教育讲座和健康咨询会，并发放了十万余份宣传材料，主要是为了丰富被保险人的卫生保健和疾病预防的知识，引导被保险人制定一步一步的健康生活方式，提高被保险群体的健康意识。 调查中发现，对于慢性疾病患者，如患有高血压，高血脂，脂肪肝和糖尿病的人，文登市医疗保险组织机构专门开展健康讲座，对不同情况开针对性的健康处方，进行逐个健康咨询回答，并实施切实的疾病预防和健康管理体系，以便于为被保险人建立健康档案。 2006年7月以来，在文登市的健康保险网站上，我们已经为受保障群体建立了电子健康记录。 被保险人可以在网站上注册一个网站密码，输入自己的社会安全号码来查看自己的健康记录。 这种测量为被保险群体提供了系统性和个性化的医疗保健服务，不仅可以评估个人的健康状况，还可以根据不同的被保险群体提供有针对性的健康指导，使其自觉采取行动，以保持健康。 三、启示 经过20年在美国的健康管理研究中，我们可以得出这样一个结论，对于任何企业和个人，有一个关于健康管理的秘诀，即90％和10％。具体来说，90％的企业的个人，可减少原来10％的医疗费用来参与健康管理。10％的企业和个人不参与健康管理，那他们的医疗费用在原来的基础上增加90％。 1、开展疾病预防可从控制一些琐碎的事情，比如控制食用油和食盐来提高被保险人的整体健康水平 在参加医疗保险的高风险人群体检结果中，患高血压，高血脂，脂肪肝和糖尿病的几率排名第一。 这些疾病的早期阶段只带来微小的痛苦，所以很容易被忽视。但是，如果这些疾病不引起重视， 将导致更可怕的疾病，如动脉硬化，冠心病，心肌梗塞，甚至造成严重的脑血管疾病，这都将使个人失去行为能力。 我们要指出这些可以避免的常见疾病，可通过控制日常生活中食用油和盐的使用， 知道怎么做体育锻炼，调整生活的态度。 我们不仅鼓励被保险人戒烟和戒酒，使高血压，高血脂，脂肪肝和糖尿病的增长得到控制。 流行病学调查显示，60％的慢性疾病与人们的生活方式相关。 医学研究证明，通过健康饮食、经常运动和合理的吸烟和饮酒，80％的心血管疾病，糖尿病和40％的肿瘤是可以预防的。 如果我们进行积极的疾病预防措施，可以使患有高血压，高血脂，脂肪肝和糖尿病的30-50％或者更多的高风险人群避免心血管并发症，这具有不可评估的理论意义，现实意义和应用价值。 2、有效的疾病预防所取得的意义 通过对被保险群体采取积极的疾病预防措施，被保险人的意识已提高，健康保险基金支付逐渐从治疗转向预防，这将促使医疗保险事业步入一个良好的发展轨道。 在威海市的各地区之间，环境，经济和医疗资源都互相接近，文登市2008年的住院率为5.6％，这是10几年以来实施的医疗保险后达到的最低水平。 而且这一比率低于在2009年2月27日国家卫生部公布的第四次国家卫生服务调查结果，这表明，每年当地居民的住院率在2008年为6.8％（其中，城市地区为7.1％，农村为6.8％）。 在2009年前六个月，我们对2006年已经检查过患有疾病的被保险人进行随机抽样的健康复检， 结果表明，患高脂血症的为15.2％，低于全国平均水平的18.6％。而其他疾病的发病率也减少到一定程度。 由于被保险群体健康水平的整体提高