毕业论文

微创颅内血肿清除术 摘要: 微创清除术因简便易行、疗效彰定，能提高中重型内血肿患者抢救成功率，特别对 于亚急性或他性很腊外、下血肿疗效显车，微创清除术可作为首选治疗方法。微创清除术定 位准确，仅需局部麻醇， 手术时间短,对患者创伤轻，全身耐受性好, 可显著改善神经功能， 康复快，与其他方法相比具有优越性。微创消除术治疗颅内血肿，值得在配备了 CT 的基层 医院推广使用。 关键词。微创鼎内血肿消除术，高血压及出血，硕叶沟回币 前言: 鹏铅是高血压脑出血的最危险因素之一死亡率非常 味叶沟回疝是高血压及出血最 容易形成的入疝。本文介绍我科自 2001 年 月至 2006 年 6 月 60 例经微创颅内血肿消除术 治疗的高血压肪由血活叶沟回冶与文献报道相比较死亡率明显降低 且操作简单,是一种好 方法。 材料与方法 1.1 一般资料“本文 60 例高血压脑出血全部符合第四届六血管病修订的诊断标准 且经头产 CT 证实为脑出血。其中男 38 例，女 22 例，年齿最大 75 岁，最小 47 岁，平均年 苍 的 岁。全部患者均意识障碍、双侧上孔不等大、对光反应迟钝或消失。浅氏迷 42 例,中 度氏迷18 例。 上2 头蝴CT 表现”基底节出血 38 例， 丘脑出血 14 例，脑叶出血 8 例。出血量根据东 田公式(最大层面长X宽X层数二2) 估计出血量为 25 ml~89 mL，平均出血量为 59 mL。未破 入脑室 18 例，破入脑室 筷 例,其中全脑室积血 14 例，钢脑室、世脑室积血 22 例, 侧脑室、 于月室、以脑室积血6例- 1 3 发病淖脑冶形成时间 “6 h 形成鹏疝 22 例，6 扩24 形成及疝 16 例，24 i72 形成脑疝 14 例，72 7 d 形成脑年8例。 2 方法 术前箱头备皮，查血常规凝血四项、肾功和心电图，肌肉注射强痛定 100 mg、静本 注射安定 10 mg>20 mg。根据头颅 CT 定位(血及中心靶点平行于 OM 线的距离，下前疾的距 离)选择与中心和点同样长度或略长 YLL 型一次性颅内血肿粉听穿针。常规消毒，铺无背 洞巾，电驱动入颅(注意如开主要功能区，多血管区及静脉塞) ，调整穿刺针的深度，消除血 肿的液态部分，第 1 次消除血肿一半以上或 瞳孔回纳。用 25 Uml 肝素洒盐水等量冲洗。 用上液 2 mi>3 四 加尿激酶 2万 5 万1 封管，根据患者情况 2 b"4 h 开放。 根据引流陈旧 血多少及复查头颅 CT 血肿消除多少，确定再次血肿腔冲洗的时间和次数，血肿清除 2/3 以 上及中者病情平稳可拔除引流管。手术后，对于严重脑室积血可同时行终池寺管，保持每日 引流脑将液约 50 四，根据脑将液颜色及复查头颅 CT 脑室及蛛网席下胜积血清除程度，确 定终池填管引流时间- 3.1 疗效评定 3.1.1 戎冯回纳判定 “治疗后虹吸、肪博、血压平稳，意识好转或清体，防疝全有孔 回缩，肢体功能开始恢复。运动功能评定采用简式 FuglMeyer 积分(FMA) ， PIHA<50 分为工 级，50 分"80 分为了级，85 分"95 分为上级，96 分“99 分为W级， 满意度为 85 分"99 分 HA 达I级以上。 3.1. 2预后与结局 ”脑丫回纳后生命体征平稳存活 1 周以上，即使有其他合并症，仍  视为脑疝抢救有效.对存活3个月以上者,随访采用 Glasgow 结局量表进行评定60S 分级[2]: 工级为死亡，正级为植物状态，可级为重残，V级为轻中度残，V级为恢复良好, 3.2 本文 60 例癫叶沟回癌患者，经微创颅内血肿清除术治疗后，48 例于术后 24h 内 防辣回纳;4 例早期脑疝种者，因活动性出血，病情进行性加重; 2 例因合并严重低销在症， 弥温性脑水串，于术后 3 d 内死亡;6 例因经济原因，自动出院，随访 10 d 后死亡。同时 对 钻例患者进行 3 月随访，2 例死于再出血，2 例为植物状态，4 例为重残，24 例为轻-中 度残，16 例恢复良好- 结果: 高血压了出血是内科常见将，由于引起急性上需内压升高，使脑受压，导致意识障碍,， 严重者可致展迷。而意识障碍非凡是意识丧失的病人还党会降低或失去各种自我保护反射和 对外环境的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害,而且高血压脑出血还有可能在损害 入干网状结构和大脑皮层的同时,经常也会涉及各种生命中枢，导至和种生命功能的调控障 和碍,直接威助病人的生会 [3]。而内科保守治疗，近年来无新进展，病死率商，而微创鼎内 血肿清除术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性。 微创 术具有创伤极小, 整个手术过程仅接受一次有直径 Smm 针的穿册,能一步到位进入血肿腔内， 立即进入牢固保留的清除血肿的工作通道，由于针孔小,与骨孔间无空隙，故密闭强，不易 感染，不开虎，费用低廉。本组微创术总有效率为 90. 66%，与文献报道的总效率为 90. 5 [4] 相近。而内科保守治疗组总有效率为 78. 61%，经 检验。微创组死亡 4 例，出血均在 SOnl 以上，死亡率为 5. 26%，内科保守治组死亡 9 例，死亡率 丽，经上检验。一般对于出 血量大的患者不宜使用微创术，应建议及时行外科开颅手术，一般出血量小于 20m1 可以内 科保守治疗，20一80nm1 出血可以考虑微创术，但对于小脑及丘脑血肿大于 10ml 均可手术- 患者年龄不应作为考虑手术的因素，微创术尤其适合难以耐受开颅的高龄患者。 肪阁回纳判定“治疗后呼吸、脉博、血压平稳，意识好转或清醒，脑宙仙叶孔回续肢体 功能开始恢复。 运动功能评定采用简式 FuglWeyer 积分(PMA) 。FWA一50 分为工级，50 分"80 分为下级，85 分"95 分为轴级，96 分"99 分为以级， 满意度为 85 分"99 分 FIA 达贞级以上。 二 预后与结局 “入疝回纳后生命体征平稳存活 ! 周以上, 即使有其他合并症，仍视为 芒辣抢救有效。对存活 3 个月以上者，随访采用 Glasgow 结局量表进行评定 CO8 分级[2]: 工级为死亡，正级为植物状态，革级为重残，V级为轻中度残，V级为恢复良好,， 2本文 60 例蜂叶沟辐疝患者，经微创颅内血肿清除术治疗后，48 例于术后 24h 内防 疝回纳，4 例早期蚁疝患者，因活动性出血，靖情进行性加重，2 例因合并严重低钠血定， 弥漫性脑水串，于术后 3 d 内死亡;6 例因经济原因，自动出院，随访 10 d 后死亡。同时 对 铝 例患者进行 3 月随访，2 例死于再出血，2 例为植物状态，4 例为重残，24 例为轻-中 度残，16 例恢复良好- 讨论 高血压脑出血显叶沟回丫是幕上半球出血, 紧急处理单药物难以奏效，芝规手术治疗 适应范围小，效果不理想，术前准备及手术时间长，需全麻，同时损伤较大，危险性很高。 去站减压及锥岳插管引流术减压速度缓慢，引流效果差，脑丫回纳时间长。微创磊内血肿清 除术简便易行。iLI 型一次性使用上闫内血肿粉碎穿刺针及液化技术是本技术的两项核心技 术。前者解决了进针取血肿的方法方式，后者解决了使血吐块的溶解、波化问题，从而使穿 刺治疗脑出血成为可能,颇具实用性和先进性。本方法整个过程中患者只受到 1 次直径 3 mm 穿刺针的损伤,配套的针型粉碎器能在血肿的立体空间全方位连续地对血肿进行冲洗、粉殖、 液化、引流。液化技术是贾保宕教授根据大其的实验研究得出的结果。 局部用药能达到足够 的溶解效果，且无明显的毒副作用 [1]，本文 4 例里叶沟回乍微创上内血肿清除术治疗抢  救有效，说明本方法具有简便、安全、实用性。高血压脑出血肪疝形成，距发病 6h 之内脑 疝发生的主要原因是血肿直接压迫，发病 6h 之后脑疝发生的主要原因是血肿压迫、继发血 各周边蚁水肿、醒阻性脑积水、及水电解质平衡素乱等。一旦发现脑冶形成，甘器醇加强脱 水降需压，必要时 500 ml 静脉注射，速尿 40 mg`80 mg 葵脉注射，为后期手术洽疗赢得时 间。发病 6 内脑辣的形成，积极行微创上内血肿清除术治疗，若无再出血，愈后好，生活 质量高 发病 6h 后脑痛的形成，并发症相对多，除微创颅内血肿消除林治疗，解除其莫上 压力，使及疝回纳，治疗其并发症龙为重要，终池寺管治疗继发脑室及网膜下腔出血， 解除脑符液循环醒胆，预防脑血管痉言，直接影响患者的僵后。本文 32 例曾行终池填管治 疗，取得了明显的疗效。据国内报道，脑出血合并脑凋死亡率点 44. 8% 50.1%, 里叶沟回疝 是高壬压脑出血最常见的、最容易发生的脑病，一旦脑机形成，加强脱水降颅压的同时，积 极行微创瑚内血肿清除术的有效治疗，相对中心下、及枕骨大孔疝例后要好。本文 60 例硕 时沟回疝，微创颅内血肿消除术治疗后死亡6 例，占 10%。高血压月出血是中枢神经系统芝 见病，矣叶沟回疝是高血压脑出血最早、最易发生的脑症，微创瑚内血肿清除术治疗显叶沟 回疝，创伤小、疗效好、费用低，值和我们推广。 因此，对于高血压脑出血的患者，首先预 防活动性出血，其次,加强脱水降志奈预防各种并发症， 严密观察生命体征的变化, 意识、 暗孔的改变。术冶形成的，积极行微创硕内血肿清除术治疗，无脑癌形成，有手术适应证， 亦应积极手术治疗，可以预防水有高峰期及辣的形成，提高其疗效及生活质量，总之，因高 血压脑出血导致颗叶沟回辣，早期发现，早期行微创顾内血肿清除术治疗，预后好,生活质 量高，死亡率低。 结论 有研究证明，高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大，8一24 小时脑水肿进行 性加重，出现周围及组织的维发性骆害，使遍内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤， 其机制主要为血肿的占位效应引起颜