护理文书书写要求

护理文书书写要求 1、介入术记录要求: 第一笔记录必须涉及以下内容: 术后回病房，穿刺点无渗血，双下肢皮肤温度正 常，可扣及足背动脉搏动。四测，导尿管情况，皮肤是否完好? 连续观察记录要求: 介入术后 2 小时内每一个小时记录一次,每半个小时一定要 观察一次。 2 小时以后每个班至少记录一次穿刺点无活血, 双下肢皮肤湿度正常， 可扣及足背动脉搏动，总共记录 24 小时，有异常随时做好观察与处理记录。但 是如果 24 小时导尿管未拔，那么要有导尿管的情况的记录。 2、化疗病人的记录要求: 总体原则: 有化疗副反应或病情变化随时做好观察与处理记录, 每个班至少要写 一次观察记录，而且要有连续的记录，直至没有反应为止。 3、引产术后的记录要求: 第一笔: 引产术后回病房，有无腹痛，有无阴道流血。 第二笔: 在出现不规则腹胀和/或阴道流血流水就要开始做连续性的书写记录， 至少每班一次。出现正规宫缩时至少一个小时要有一次记录，直至送入产房- 4、分娩后回病房记录要求: 第一笔: 患者由产房平车护送入科，有无活动性阴道流血，子宫收缩状态，宫底 高度，阴道流血量，要有四测。 第二笔: 6 小时内每半