护理文书书写规范及要求

护理文书书写规范及要求 护理文节是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。 根据国务院 2002 年第 351 号令医疗事故处理条例和卫生部、国家中医药管理局关于印发病历书写基本 规范试行的通知卫医发【2002】190 号) 的规定，护理文书包括体温单、手术护理记录、护 理记录单一般护理记录单、危重护理记录单)、医嘱单临时医嘱单、长期医嘱单)、病室 护理交班报告等。在临床工作中,护理文书还包括患者入院评估单、危重患者计划单、临时 医嘱本和长期医嘱本* 它是护理工作的全面记录, 是正确诊断、据择治疗和护理的科学依据， 体现着医院医疗质量、护理质量、管理水平和护士业务素质，也是临床、教学、科研的重要 资料。根据 《医疗事故处理条例》 规定，体温单、医吨单、护理记录单届于病人复印或复制 资料的范围，因此具有法律效力- 护理文书的重要性及法律意义 工反映叫者病情发展和动态变化，是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要傅据- 了反映患者住院期间的医疗护理过程，在医疗护理团队内部各成员之问传递病人的重要信 息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据- 3 .反映