护理文书书写规范

护理文书书写规范 一、 基本原则: 1、 符合《医疗事故处理条例》及基本配套文件要求。 2、 ”符合临床基本的诊疗护理常规和规范。 3、 ”有于保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。 4、 ”有利于: 客观、真实、准确、及时、完整 地记录患者病情的动态变化， 促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料。 《护理记录原则十个字) 5、 ”融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性作为一体，体现护理专 业的特点和学术发展水平。 6、 ”规范护理管理，明确职责，(9 个字) 谁执行、堆签字、谁负责，预防护 理差错事故及纠纷发生。 -、 ”护理文书的内容: 是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、 图表等资料的总和。 和包括: 1、三测单， 2、护理记录，3、手术护理记录， 4、长期医嘱单， 5、长期医嘱执行单，6、临时医嘱单 7、入院告知书， 8、入院患者护理评 估: 9、病室护理交班志等。 根据《医疗事故处理条例》规定，三测单、医嘱单、护理记录属于患者 复印资料的范围。 2013.8