护理文书书写规范 护理文书书写——体温单

护理文书书写规范 护理文书书写一一体温单 导读:就爱阅读网友为您分享以下“护理文书书写一一体温单”的资讯，希望 对您有所帮助，感谢您对 92to. com 的支持! 护理文书 (体温单 1，宜栏 用蓝黑、碳素黑水笔填写各项目。如有转床、转科， 在原床或原科 名称的右上角写清楚转床?科的名称。 2，住院日数栏为患者实际住院日期，用蓝黑或黑墨水笔填写阿拉伯数字。从 入院第一天起依次填写。在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日， 如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。 1 3 “手术后日数”栏 为手术(分娩) 后的日数，用红色墨水笔填写。手术(分 娩) 当日为术日;手术(分娩) 后的次日为手术后第一日，填写“1”，傅次填写至 “14” 日为止。若术后日期已填好，而在 14 天内又行二次手术，则将第 1 次手术 天数作为分脉，第 2 次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术十 满14日止。 例如: 1 、(2),2、1.3 、 2,4??12/14、13、14. 和“体温, 脉搏” 栏 (在“40?, 42?”之问用红色墨水笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转 入、分阁、出院、死亡时间。除手术、请假不写具体时间外，其余均按 24 小时 制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科 室填写。 (2)“体温”的记录 将每次测得的体温，以蓝笔绘制-  ? 口腔温度以?表示，腋下温度以多表示，直肠温度以?表示， 相邻两次温度 用蓝线相连。 ? 高热采取降温措施 30 分钟后测体温，测得的体温绘制在 2 降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红 “?”表示，并用红虚线 与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连;体温无变化时在降温前温 度外画红“?”表示;若降温后体温不降反而上升，以蓝 “?”表示，并用蓝色庶线 与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。如患者高热经多次采取降 温措施后仍持续不降，或高热病人体温, 42?，或新入患者体温, 40?，受体温单记录 空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相 连。 ? 体温不升时，在 35?线处画蓝又“X ”(或蓝点“?”、蓝圈“?”) 并与相邻 温度相连，在其蓝叉下方画箭头“?”，长度不超过两个小格。 ? 体温若突然上升(21. 5?)或下降(?23) 与病情不符时应予复测，核实无误后在 原体温上方用蓝笔写一小英文字母“V” (Verified，核实) 。 ?人工冬眠(冬眠降温、亚低温治疗)，在 35?线处用蓝笔划一“?”表示，长度 不超过 2 小格，并与相邻的体温相连。同时，在体温单相应日期的空格内填写“人 工冬眠”- 3 ? 测体温时若因检查等情况患者不在，回来后要及时补测，并绘于体温单上, 患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写请假单。如若患者拒绝测体温、搜 自离院，需记录在护理记录单上，在“40?, 42?”之间用红色盟水笔纵向填写“请 假、外出、拒测”等字样。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返 院后的体温、了脉搏与外出前后体温不相连，即曲线在该时间格内间断。  ? 新入院病人及手术后 3 天内连续测量体温 3 天，测满 3 次/日并正常后改为1 次/日，或按医嘱、专科护理常规处理，如手术、病危 (病重) 、感染性疾病等串 者。若体温在 37. 2?, 38. 5?之问者测量体温 3 次/ 日，体温, 38. 59者测量体温 4 次/ 日，连续 3 天体温正常后改为 1 次/日。体温, 39?的高热病人测量体温 6 次/日，直 至体温持续正常 3d 后改为 1 次/日。手术病人术前日晚 san 和术日层 Sam 要测量体 温。 5(“脉搬或心率”的记录 将每次测得的脉搬或心率，用红笔绘制于体温单相 应时间格内。 ? 脉搬符号:以红点“?”表示，心率用红“?”表示，相邻脉捕或心率之间用 红线相连- 4 ? 脉搬短细时，相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏和心率之问 均用红线相连- ? 当脉搏与体温重亚时，先画体温符号，再用红笔在外画红圈“?”。与肛温 重全时在蓝“?”内画红点“?”表示;与口温重始时在蓝“?”外画红“?”表示。 如相邻两次的体温与脉搏均重大时，中间用红线相连- ? 使用心脏起博器的病人，心率应以红“H”表示，相邻两次心率用红线