护理文书书写规范

护理文书书写规范115护理文书书写第一章护理文书的重要作用护理文书在处理医疗事故争议中的重要作用护理记录及手术护理确定为病人有权复印复制的客观病历资料即可作为护患双方举证的依据随着法律上举证责任倒置的事实医疗机构对是否构成医疗事故承担举证责任当发生医疗事故争议时病历将当场封存规范记录确保病历中各项护理文书成为法律上充分可靠的依据第二章护理文书的种类及排列顺序1护理文书的种类原护理文书包括五大类1体温单2医嘱本3医嘱单4交班报告5特护单二调整后的护理文书种类归入病例管理的部分1体温单2手术护理记录单3护理记录单4特别护理记录单2调整后的护理文书在病历中的排序护理文书书写规范2151患者住院期间新增护理文书在病历中的排序手术记录单护理记录单危重患者护理记录单排在医师病程记录之后护理记录的排序可以参照医师病程记录的排序2新增护理文书在病历归档时的排序护理记录单重患者的护理记录单手术护理记录单体温单第三章护理文书书写的基本要求根据卫生部病历书写基本规范试行的要求进一步规范护理行为完善护理记录提高护理质量护理文书书写的基本要求如下符合卫生部新颁布的病历书写基本规范试行要求使用国家统一24小时时间