护理文书书写

护理文书书写 护理文书书写基本要求 1 、护理文书包括三测单、护理记录，长期医嘱单，长期医呢执行单，临时医 由单，入院告知书，入院患者护理评估，病室护理交接班报告等。 2、护理文书书写应当客观，真实，准确，及时，完整，签全名， 3、护理文 书应当使用蓝黑时水书写，有特殊要求者除外。 4、每种表格的巾栏内容包括姓 名、科室、床号、住院病历号、页码，页码设置于各表格底部居中。 5、护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正 确。书写过程中出现错字时，应当用双棋线画在错字上，在画线的错字上方签全 名，并应保持原记录清晰可辩。不得采用刮、涂等方法掩盖或祛除原来的字迹。 5、护理文书应当使有中文和医学术语。 7、护理文书应当按照规定的内容书写* 8、因抢救危重病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6 小时内据实 补记，并加以注明。 9、日期用公历年，时间用北京时间、24 小时制记录。 10、为了保持医疗护理 记录的一致性，负责护士与主管医师应多沟通和交流。 11、对于两种或两种以上形式的记录表格，每个医疗机构可自行确采用其中的 一种- 入院告知书书写要