胜利一中2016年“自主招生”学生报名申请表

附件3： 胜利一中2016年“自主招生”学生报名申请表 报名类别 学校名称 粘贴彩色 电子照片 姓 名 班 级 性 别 民 族 身份证号 健康状况 注 册 学 籍 号 家庭地址 家庭成员 姓 名 文化程度 工 作 单 位 职务 移动电话 父 亲 母 亲 时 间 级 别 初中阶段获奖情况或标志性成果 授 予 单 位 符合要求的报名条件 是否低保户 运动员等级/ 省级乒乓球锦标赛成绩 填表说明： 1.报名类别：校长推荐、学科特长（数学\物理\化学\生物\信息）、学生自强（条件1\条件2）、乒乓球（条件1\条件2）。 2.班级：格式如“九年级1班”；出生日期：格式如“1999.01.01”。 3.获奖情况：要求县区级（含）以上，限填3项（没有填“无”），时间格式如“2015.01”。有学科奥赛获奖的，不管作为哪一个类别报名，都要优先填写。 4、符合要求的报名条件：“学生自强”类、“一校一品”（乒乓球）类必填。 5、是否低保户