上海交通大学研究生招生复试研究生体检表

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表　　　 报考院系＿＿＿＿＿＿＿　复试专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿ 本 人 照 片 姓名＿＿＿＿＿性别＿＿　民族＿＿＿＿　出生日期＿＿＿年＿＿月＿＿日　　　　 婚姻状况：　已婚　　未婚　　　　　籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿ 原毕业学校或工作单位 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 　　　 你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示； 没患过请用“χ”表示 1.1　传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□　1.2　精神障碍、神经性疾病□　1.3　心脏、血管性疾病□ 1.4　贫血及血液系统疾病□　　　1.5　急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□　1.6　消化系统疾病　　□ 1.7　糖尿病及其他内分泌性疾病□　　1.8　恶性肿瘤□　　　　　　　　　1.9　其他慢性病　　　□ 请正确写出以上所患疾病的病名： 2.　请回答以下问题：有以“√”表示； 没有以“χ”表示 2.1　你是否有食物