85系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十二、十三、十四节 羊水量异常、多胎妊娠及巨大儿、胎儿宫内窘迫

1.32岁女，第一胎37周，诊断为胎儿窘迫，下列解释正确的是
A.头位，羊水胎粪污染
B.足月时胎动＞30次/12小时
C.孕妇尿雌三醇值55.5mmol/24h
D.胎心率150次/分
E.雌激素/肌酐比值测定＞20 【答案】:A 【解析】:急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 2.35岁女，第二胎37周，诊断为胎儿窘迫，临床表现不正确的是
A.胎心率110次/分
B.胎心率152次/分
C.胎动进行性减弱
D.胎动减弱
E.胎心音低弱、心率不规律 【答案】:B 【解析】:胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。胎儿心音，正常时每分钟120～160次。 3.36岁女，第二胎36周，胎心率168次/分，护理措施与改善胎儿窘迫缺氧状态无关的是
A.氧气吸入
B.每30分钟听胎心音一次
C.每15分钟听胎心音一次
D.做好新生儿抢救准备
E.做好手术准备 【答案】:B 【解析】:胎儿宫内窘迫一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并作好新生儿抢救和复苏的准备。 4.33岁女，第一胎37周阴道分娩，新生儿娩出后1分钟，Apgar评分4～7分，属于
A.轻度新生儿窒息
B.重度新生儿窒息
C.急性胎儿窘迫
D.慢性胎儿窘迫
E.新生儿产伤 【答案】:A 【解析】:轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分)；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是
A.胎儿头皮血pH下降
B.胎动0～2次/小时
C.胎心率大于160次/分不规律
D.NST试验阳性
E.OCT试验阳性 【答案】:D 【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。 5.35岁女，第一胎36周，自觉胎动频繁，不属于胎儿窘迫的表现是
A.胎儿头皮血pH下降
B.胎动0～2次/小时
C.胎心率大于160次/分不规律
D.NST试验阳性
E.OCT试验阳性 【答案】:D 【解析】:NST试验：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称无应激试验有反应，即阳性。OCT试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。 6.34岁女，第一胎38周，B超提示羊水过多，其发病无关的是
A.无脑儿
B.胎儿生殖道畸形
C.妊娠期高血压疾病
D.妊娠合并糖尿病
E.多胎妊娠 【答案】:B 【解析】:羊水量过多可能与下列原因有关：多胎妊娠；胎儿畸形，以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见；孕妇患病，如妊娠糖尿病；胎盘脐带病变，胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等有时也可引起羊水过多；特发性羊水过多。 7.33岁女，第一胎24周，不能平卧，诊断为急性羊水过多，下列解释正确的是
A.下肢及外阴水肿发生率不高
B.自觉症状轻微
C.产科检查胎心清楚
D.容易发生早产
E.不易发生早产 【答案】:D 【解析】:羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产等。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而致产后出血。羊水逐渐增多，孕妇能适应，可见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清。 8.30岁女，第一胎32周，B超提示双胎妊娠，有关双胎的胎位，最常见的是
A.双臀先露
B.双头先露
C.一头先露一肩先露
D.一臀先露一肩先露
E.一头先露一臀先露 【答案】:B 【解析】:胎位异常是双胎重要并发症之一，双胎中以头-头为多见。 9.28岁初孕妇，14周妊娠，门诊查体时发现宫高平脐，多普勒胎心仪听到2个频率不同的胎心音。怀疑为双胎妊娠。首选下列哪项辅助检查手段以确诊
A.B超
B.腹部X线拍片
C.宫腔镜
D.腹腔镜
E.CT 【答案】:A 【解析】:B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。 10.下面哪项不是巨大胎儿的相关因素
A.孕妇饮食摄入过多而活动过少
B.双亲身材高大
C.过期妊娠
D.妊娠期肝内胆汁淤积
E.糖尿病 【答案】:D 【解析】:巨大胎儿的高危因素包括糖尿病孕妇、营养过剩、肥胖、体重过重的孕妇、身材高大父母、经产妇、过期妊娠产妇、羊水过多孕妇等 11.双胎妊娠的并发症哪项除外
A.早产
B.胎膜早破
C.产后出血
D.巨大胎儿
E.前置胎盘 【答案】:D 【解析】:双胎妊娠可能出现的并发症有早产、脐带脱垂和胎盘早剥等 12.34岁女，第一胎36周，B超提示羊水过多，是指妊娠期间羊水量超过
A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3000ml
E.4000ml 【答案】:B 【解析】:凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。羊水中甲胎蛋白增高提示胎儿畸形。 13.32岁女，第一胎32周，B超提示羊水过多，其并发症可能性最小的是
A.早产
B.妊娠期高血压疾病
C.胎儿畸形
D.胎盘早剥
E.子宫破裂 【答案】:E 【解析】:羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位不正、早产、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿畸形等。
14.31岁女，第一胎33周，B超提示双胎、羊水过多，有关双卵双胎的解释正确的是
A.两个胎儿的基因相同
B.