编号:_____________
工伤死亡赔偿协议书
甲 方:________________________________________________
乙 方:___________________________
签订日期:_______年______月______日
甲方:_______,_______县_______镇_______工程项目部负责人
身份证号:_______
乙方:_______,死者父亲,身份证号:_______。
_______,死者母亲,身份证号:_______。
_______,死者女儿,身份证号:_______。
死者_______,_____,_______年_______月_______日出生,身份证号:_______,系甲方雇佣工人,因工作原因于_______年_______月_______日发生工伤事故,经抢救无效于当日死亡。为妥善解决死者善后事宜,现依据《工伤保险条例