工伤死亡赔偿协议书标准版.doc

编号：_____________ 工伤死亡赔偿协议书 甲 方：________________________________________________ 乙 方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日 甲方：_______，_______县_______镇_______工程项目部负责人 身份证号：_______ 乙方：_______，死者父亲，身份证号：_______。 _______，死者母亲，身份证号：_______。 _______，死者女儿，身份证号：_______。 死者_______，_____，_______年_______月_______日出生，身份证号：_______，系甲方雇佣工人，因工作原因于_______年_______月_______日发生工伤事故，经抢救无效于当日死亡。为妥善解决死者善后事宜，现依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，双方本着平等协商、互谅互让、诚实信用的原则，经双方充分友好协商，依法自愿达成如下协议： 一、本起事故就乙方亲属_______的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。 二、_______的供养亲属身份情况 父亲：_______，_______年_______月_______日出生，务农，住_______镇_______村，身份证号：_______。 母亲：_______，_______年_______月_______日出生，务农，住_______镇_______村，身份证号：_______。 女儿：_______，_______年_______月_______日出生，学生，住_______镇_______村，身份证号：_______。 乙方承诺系所有死者供养亲属，承诺已得到其所有近亲属的认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。 三、赔偿金额 1、甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写：_____万元整（￥：_____元），该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、精神损害抚慰金，办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义补偿金。除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用，乙方也不得再向甲方主张任何费用。 2、赔偿金的分配事宜由乙方自行负责，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。 四、付款方式和付款时间 1、根据本协议第三条约定，乙方获得的赔偿金额为人民币_____万元整。 2、甲方应于_____年_____月_____日前先支付拾万元，余款应在_____年_____月_____日前全部付清。 3、支付方式为转账支付，乙方指定_____银行，户主为：_____，账号为：_____。 4、甲方履行赔偿义务以银行付款证明为依据。 五、违约责任 1、甲方应在约定的期限内履行赔偿义务，如甲方延迟付款，则向乙方支