医疗质量安全管理与持续改进总结.docx

1季度科室医疗质量持续改进分析资料为保证医疗质量与医疗安全我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组完善了医疗质量安全工作中的制度及流程并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导评价针对发现的问题及时制度改进方案持续改进现将我科第季度总结如下科室管理方面1健全和完善了科室必备的质量管理组织2完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制实施了一系列保证医疗质量的措施和方法3加强了法律法规的学习和教育4进一步规范和提高了医疗文书的书写质量认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范试行和我省出台的病历书写基本规范实施细则5强化了为临床服务的理念加强了和谐医患关系的宣传和沟通每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查将患者的意见和建议及时反馈对存在的问题及时协调解决第季度满意度指标汇总满意度指标10月11月12月及时处理病人987598139714服务态度98751009866技术水平987599389892沟通987599389851第XX季度医疗满意度指标变化趋势图百分比2由上分析得知第季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势月份医疗满意度上升趋势明显而月较月有所下降应当具体查找一定的原因进行分析一医疗指标情况分析季度死亡例数人抢救成功率平均住院天数天平均住院费用元第XX季度2971151743203本季度我科门诊病人4500人出院病人354人死亡2人抢救成功率97均达到了医疗质量指标水平并且总体有上升趋势平均每一患者住院日为115天病床使用率为为13219平均每位患者人均费用为1743203元药品比例为3882从医疗收入药品收入的比例及人均住院天数的下降可以看出药品收入有较大幅度的下降两者所占比例逐渐趋于合理达到了以病人为中心达到了让利广大患者的根本目的以药养医的局面得到了明显改善提高了现有资源利用率体现技术含量医疗质量管理与持续性改进方面重点查住院病历归档病历电子病历提交率处方合理用药各项规章制度的落实等每月进行一次质控工作会议做到考评结果每月汇报把医疗考核质量与奖惩挂钩有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用加强了核心医疗制度的贯彻落实推行了全员全程全方位的医疗质量控制和医疗安全管理病历书写制度方面加强了病历书写规范要求根据医务科要求加强了对病历质量的检查和监控做到了科室自查科主任医务科每月抽查临床3科室的出院病历并且不定期抽查运行病历所有检查结果均在质控简报公布并提出整改措施对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚甲级病历率由逐步提高到病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善第季度病历抽查甲级病历率汇总甲级率10月11月12月科室平均甲级率康复科100100100100加强了处方质量监控定期抽查门诊处方每月对科室处方合格率进行统计并通报公布一些典型的不合格处方对用药结构不合理或不规范的处方登记并责任到人给予经济处罚并督促定期整改平均上半年处方合格率达到了第季度处方抽查结果汇总月份科室10月11月12月平均康复科97989998进一步加强抗菌药物临床应用的管理每月对科室医师的处方及病历中存在的不合理用药抗生素越级使用等情况进行抽查并公示提高医务人员的合理用药意识规范抗菌药物的临床应用减轻患者就医负担第季度抗生素合理应用抽查结果汇总月份科室10月11月12月合计康复科0例0例0例0例完善了手术审批制度手术分级管理制度实行病房危急重症患者特殊患者日报制严格落实会诊制度和疑难病例讨论制度组织院间会诊针对特殊危重病人成立抢救领导小组4进一步完善急救会诊住院转诊等服务流程做到及时安全有效的救治病人临床路径实施管理每月对科室临床路径开展情况进行汇总强化医师定期考核与三基三严训练能二存在的问题病案质量管理中存在制度缺陷例如归档病历统计其中医保办借出病历情况不能及时反馈于病案室造成病历归档不及时处罚无法责任到人医患沟通不到位是造成某些医疗纠纷和投诉生成的主要原因我科室未按上报病种及时开展临床路径工作造成临床路径工作开展速度较慢未结合本院实际病种情况对卫生部下发的临床路径表单进行细化及优化对出现的变异及退出未及时进行分析三整改措施通过不定期督导检查发现医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善坚持业务学习规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习增强了我院诊疗技术水平提高了医疗安全医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题狠抓医疗质量管理及医疗安全全面提高医疗服务质量提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务5加强医患沟通医护人员应积极与患者及其家属进行沟通交流详细的对入院须知及诊疗过程中的注意事项与患者多作宣传与沟通6加强病房管理加强医护人员对病房巡视和病情观察的力度7增强医生的责任心加强对输血前核对制度医嘱查对制度和出诊制度的学习并在临床工作中严格落实8逐步完善医院病房设施合理安排病人改善病房环境病床加装防护栏9加强医院的治安管理10加强对患者的入院教育增强患者及其家属的安全意识和依从性11职能部门加强监督规范表格提高报告质量