医疗文书范本
医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式
2009-05-12 14:37
医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式
1、无证行医的现场检查笔录样式
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被检查人; 地址: 市路号邮编,法定代表人::; 性别: 女; 职务:;
电话:
检查机关: 检查时间 2002 年 12 月13 日9时 10 分至 10
时 30 分
检查地点: 义义市XX路X号色色
卫生监督员出示证件后现场检查发现:
1、未见有《医疗机构执业许可证》。
2、门口外面持有“张三诊所,专治性病”的牌子。
3、张三正在为李四看病开处方,张三无法提供《医师资格证书》和
《医师执业证书》。
4、见有一病人王友正在床上静脉注滴。
5、见有一个听诊器、一台血压计。
6、圾垃桶内见有使用过的针简 5 个、注射药瓶 6 支。
7、见有药品 2 箱。15 盒先锋者素过期《有效期 2001 年 6月,批准
文号ee
8、由张三开具的处方单 32 张〈处方日期 2002年8 月1 日到 2002 年
12 月 13 日),由张三单独签名的病例 4 份。购药单 3张。
9、抽屋内见有账本一本,内有记载“购药品账目和每日收