高校家庭经济困难学生认定申请表.doc

高等院校家庭经济困难学生认定申请表院系专业年级班级基本情况姓名性别出生年月籍贯身份证号码家庭人口手机号码家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业年收入元健康状况特殊群体类型建档立卡贫困家庭学生是否最低生活保障家庭学生是否特困供养学生是否孤残学生是否烈士子女是否家庭经济困难残疾学生及残疾人子女是否影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元家庭遭受自然灾害情况家庭遭受突发意外事件家庭成员因残疾年迈而劳动能力弱情况家庭成员失业情况家庭欠债情况其他情况个人承诺承诺内容学生本人或监护人签字注1本表用于家庭经济困难学生认定可复印2承诺内容需本人手工填写本人承诺以上所填写资料真实如有虚假愿承担相应责任