医改背景下四川省民营医院发展现状调查.docx

1新医改背景下四川省民营医院发展现状调查陈晓佳张瑞华成都中医药大学管理学院四川成都摘要目的了解四川省民营医院发展现状与存在的问题并进行探讨方法采用问卷调查现场调查与深度访谈方法对民营医院现状进行调查研究结果四川省民营医院有较好的基础具备一定的规模和优势但仍存在政策环境限制人力资源缺乏行业信任度差等问题结论民营医院要长期持续发展相关管理部门应落实好政策并加强监管医院本身应抓住机遇端正办院思想加强自身管理塑造全新形象关键词四川省民营医院现状调查中图分类号文献标识码文章编号2民营医院是指公立医院以外的其他医院包括联营股份合作私营台港澳投资和外国投资等医院随着新医改的深入配套的改革政策逐步出台尤其是年关于深化医药卫生体制改革的意见年关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见以及年关于加快发展社会办医的若干意见发布都表明了国家对民营医院发展的大力支持明显提高了民营医院的地位这意味着长期以来困扰民营医院发展的政策性困境将被逐步消除为其快速发展带来了难得的历史性机遇四川省按照国家的要求结合本地实际情况出台了一系列相关的政3策法规促进民营医院的发展截止到年底四川省共有民营医院家占全省医院总数的民营医院机构数首次超过公立医院且近三年民营医院年平均发展速度快于公立医院那么在新医改背景下民营医院持续发展还面临着什么样的问题呢为此四川省医院协会省农村卫生协会民营医疗机构管理委员会调研组于年月对四川省内家民营医院进行了调研通过对民营医院发展现状的调查和研究为相关部门在制定发展民营医疗服务政策方面提供决策依据资料来源和研究方法调查对象本研究采取分层随机抽样方式按综合医院和专科医院性质对四川省民营医疗机构管委会会员单位进行分层抽取具有一定代表性的家医院作为问卷调查对象同时结合管理委会建议按照医院规模大小兼顾地区因素选取家作为现场调查对象研究方法文献回顾通过对维普全文期刊数据库清华同方数据库万方学位论文数据库等数据库及其他电子期刊进行检索了解民营医院发展研究现状为本研究奠定理论基础现场调查采用调查表和问卷的方式调查了四川省内家具有一定代表性的民营医院并随机对这些医院的门诊住院病人名医院员工名社会公众名进行问卷调查深度访谈法对部分民营医院的主要管理者和部分员工以及4卫生行政主管部门的领导进行深度访谈结果被调查民营医院的基本情况家民营医院的基本情况详见表说明经过多年的规范化发展四川省民营医院有较好发展基础具备一定的规模和优势特别是新医改后国家对民营医院政策性扶持形成了一批上规模上档次的综合性专科性民营医院引领民营医疗机构进入新的发展阶段人力资料配置家医院员工平均数为人医生平均数为人护士平均数为人医生年龄以岁者居多岁及岁以上者分别占学历主要以专本科及以上为主中专及以下学历者仅占技术职称则以初级或无职称为主副高及以上职称者最少仅占护士年龄以岁为主学历以专科中专及以下学历为主分别占本科及以上学历者仅占技术职称以初级或无职称为主所占比例高达5以上数据表明四川省民营医院医护人员年龄结构趋于合理改变了以前两头大中间小的哑铃式格局在学历方面医生学历素质有了一定提高学历以专科及以上为主但总体上人力资源还比较匮乏医务人员技术职称普遍偏低6医院管理体制及医院领导班子情况在医院领导体制方面家医院中有家实行院长负责制家实行董事会领导下的院长负责制在组织机构设置方面多数医院设有相应的质量管理病案管理医院感染管理等委员会说明大部分民营医院开始重视规范化发展以医疗技术为导向重视医疗服务质量现场调查样本医院领导班子人数共人平均年龄岁学历以大专及以上为主专业背景以临床及相关专业为主没有相关管理专业学历背景者占以集中培训或每年短期培训的方式参加过医院管理方面的学习者占经访谈了解民营医院管理层技术骨干多来自当地公立医院退休人员或高薪聘请而来这带来了公立医院的经营管理方式和医疗护理规范化管理市场情况相关分析服务能力方面从家医院分析年较年院均门急诊人次数增长院均出院人次数增长院均手术例数增长年较年院均门急诊人次数增长院均出院人次数增长院均手术例数增长详见表表医院服务能力情况表单位人次7经营状况方面家医院资产总额总收入总支出情况见表从总体上来说整体经营状况良好收支结余呈逐年增长趋势从访谈中了解大多数医院在广告投入的花费并不太大更看重医疗服务和医疗质量依靠口碑相传的方式来吸引病源开拓市场员工病人满意度调查结果被调查的员工在医生职业人际关系方面的满意度最高其次是工作条件民营医院医生职业满意度薪酬待遇满意度最低患者对医院的服务态度环境设施满意度较高最不满意的是药价及医疗收费顾客忠诚度方面的调查对象表示会推荐他人或再次选择民营医院就医不会再次选择以及向他人推荐的患者主要是认为民营医院医疗技术不高且医疗费用较高患者对民营医院总体平均分为分评分在分以上者占可见患者对民营医院总体评价较高民营医院在广大患者心中竖立了良好形象存在的主要问题政策落实不到位缺乏公平竞争环境政策环境对民营医院的生存发展现状有着决定性的影响从深入访谈中了解到民营医院管理者普遍反映各地政府由于考虑到当地经济的发展对民营医院的一些优惠政策如土地划拨资金补贴等落实不到位在医保方面纳入医保定点的民营医院占少数而纳入医保的民营医院与公立医院相比也存在着医保定额和有关核定标准过于苛刻等不公平现象在等级评审方面近一半的医院未参加医院8等级评审主要是现行的评审标准并不适用于民营医院未考虑民营医院在科研教学等方面的实际情况民营医院缺乏一个公平合理的竞争环境严重制约着民营医院的发展人才资源缺乏人才流失严重医院是知识密集型高风险行业人才是医院发展的根本源泉民营医院要赢得竞争优势必须要有一支稳定的人才队伍然而在访谈中了解到绝大多数民营医院面临的最大的问题仍是人才缺乏人才流失严重民营医院由于在规模行业地位等方面比较薄弱所以人才引进上有很大的难度多点执业原本能较好的解决民营医院的人才困境但在具体的实施过程中却重重受阻推行不动同时还了解到年汶川地震后以及年新医改出台国家加大对公立医院的卫生投入公立医院迅速发展原先由公立医院转向民营医院的医院人员以及经民营医院培养考取执业资格的年轻医护人员又重新回流到公立医院队伍这对于人才一直缺乏的民营医院来说无异于雪上加霜行业形象差信任度低调查中了解到的社会公众通过电视广播互联网等知晓民营医院而去过民营医院就医者仅占愿意选择民营医院就医者就更少究其原因由于民营医院的快速无序发展加上政府监管的缺失一小部分民营医院经营者急功近利只顾眼前利益进行虚假宣传欺诈病人严重损害了民营医院的整体公信度使得社会公众对民营医院抱有一种不认可甚至是歧视的态度认为民营医院就是乱收费9管理不规范民营医院不管怎么做老百姓总是不信任建议卫生行政部门应完善相关配套措施并落实政策加强行业监管针对人才数量不够素质不高的问题政府部门应加快公立医院深化改革借国家事业单位改革的机会进行公立医院人才使用改革取消医生事业单位编制身份变公家人为社会人实行聘任制彻底打破论资排辈解决公立医院权利过分集中问题私立医院和公立医院医生可以互聘其编制身份不受限制双向流动加快出台多点执业实施细则实行多点执业备案制而不是审批制帮助民营医院建立进行人才培养机制完善医保新农合管理体系定点医院资格对所有只要医疗技术水平和管理水平达标的医院开放医保局不再向各个医院逐一签约应该按照医院等级来确定报销比例和门槛费缩短报销周期进行医保审核时给予医院辩解权向营利性民营医院开放报销标准按物价标准执行多余部分患者自付取消定点医院资格需要制定刚性条款由第三方考核完善市场准入机制进行物价管理体系税收制度改革加快制定适合民营医院特征的医院管理办法医院等级评审标准在严格要求医疗安全的前提下对相关条款的权重进行调整取消大型设备配置许可根据客观实际制定合理的物价收费标准收费彻底放开实行备案制价格自由竞争医保与新农合报销按照物价标准报销超支部分商业保险和患者自己买单对按物价标准收费的收入部分实行10免税超过物价收费标准的收入部分按企业标准征税为鼓励民营医院发展考虑医院投资回报周期长的特征拉长免税年限加强行业监管做好社会舆论导向工作加强对民营医院的监管力度坚决打击虚假广告欺诈等不法行为净化医疗服务市场社会做好舆论导向管理公平对待民营医院与公立医院在同等承担公共卫生与进行公益活动时候进行同等水平的补贴与宣传民营医院端正办院思想加强自身管理塑造全新形象民营医院自身端正办院思想认真理解医疗卫生事业的公益性质积极为我国医疗卫生事业做出贡献完善法人治理结构建立专业管理团队科学管理模式建立有效的激励机制加强医院文化建设形成有凝聚力的专业队伍以此吸引留住高水平的人才提高医疗技术水平加强自身管理借内塑素质外树形象的机制加强自身医院管理水平树立政府信任同行认可百姓放心的民营医院形象参考文献卫生部统计信息中心年中国卫生统计提要四川省卫生厅年四川省卫生事业发展统计公报张瑞华景琳杨练等成都市民营医院发展现状调查与分析概述中国卫生事业管理郝丽君董魁刘洋等山西省民营医院调查研究中国卫生事业管理赵薇吴艳飞陈晓佳等四川省民营医院人力资源现状调查中华医院管理杂志11收稿日期