例猝死尸检解剖的临床病理分析.docx

151例猝死尸检解剖的临床病理分析李晓霞1卫建平21山西医科大学病理学系山西太原0300012山西医科大学第二临床医学院病理科山西太原030001摘要目的通过对基层医院尸检病例的死亡原因及临床病理学特点进行研究和分析为不明原因猝死病例的诊断和预防提供一定的依据参考方法收集山西省长治市人民医院病理科2004年1月2012年12月发生的51例病理尸体解剖资料对其死因及临床病理学特点进行研究及分析结果51例尸检中49例找到了确切死亡的原因占96其中以心血管疾病最常见占529其次是中枢系统疾病占118再次是肺动脉栓塞占10结论通过对尸检病例的病因和其临床病理学特点进行科学系统的分析不仅可以明确死因也可以有助于提高临床诊治水平关键词猝死尸体解剖病理学中图分类号R4文献标识码A文章编号1674074502b02703作者简介李晓霞1980女山西长治人本科医师主要从事医疗方面工作通讯简介卫建平19531女山西长治人硕士教授研究方向肿瘤病理2猝死SuddendeathSD是指未能预期的非创伤性的非自杀性的突然死亡世界卫生组织WHO定位发病后6h内死亡者为猝死多数学者主张定位1h但也有人将发病后24h内死亡者归入猝死之列由于绝大多数SD发生在医院外死亡急骤难以得到快速有效的治疗其突发原因常常不明确并有一定的诱发因素同时猝死事件经常牵涉到相关医疗纠纷和民事刑事案件因此一般需要委托当地司法鉴定中心进行病理尸体解剖系统的尸体解剖不仅可以明确猝死的原因也可为医学鉴定和解决医疗纠纷提供可靠的依据该研究就山西省长治地区2004年1月2012年12月发生的51例猝死尸检进行临床病理学分析从病理学的角度探讨猝死发生的病因及发生机制帮助人们对猝死有更多的认识从而做到早期诊断和预防减少猝死的发生现报道如下1资料与方法11一般资料山西省长治市卫生局委托长治市人民医院病理科为该地区不明原因死亡病例进行尸体解剖51例其中男性40例女性11例比例为361其中全身尸体解剖的32例局部脏器解剖的19例尸检标本均经10中性福尔马林充分固定常规石蜡切片HE染色并由高级职称以上病理诊断医师光镜下进行病理组织学观察做出尸检病理诊断报告然后认真查阅每例尸检病人的临床资料登记分析其年龄分布季节分布死亡诱因病理学死因及病理形态特点其中重点分析病理学死亡原因和病理形态的特点312统计方法采用SPSS115统计软件对数据进行分析计数资料用率表示行2检验2结果21年龄分布51例尸检中最小者为出生后21h最大者76岁其中10岁4例78460岁1例196以4150岁所占比例最多占354详见表122季节分布猝死的发生以夏季最多有17例其次是冬季有14例详见表223诱因分布51例尸检中由于情绪激动为诱发因素的病例占13例为254在治疗过程中死亡的有11例占217活动后引起猝死的有7例占137安静状态下死亡的有6例占118详见表324病理学死因分布心血管疾病共27例其中冠心病23例心肌炎3例二尖瓣狭窄1例神经系统疾病共6例其中脑出血5例脑膜炎1例呼吸系统疾病共4例其中肺栓塞2例羊水吸入综合征1例喉水肿1例产科疾病3例均为羊水栓塞消化系统疾病1例为肠梗阻药物过敏4性休克共4例其中输液反应3例吸入性药物过敏1例其他原因中外伤致死2例电击伤1例术中死亡1例详见表425主要病理学形态特征251冠心病27例心源性猝死中23例是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的肉眼观察主要表现为心脏体积增大重量增加心腔扩张冠状动脉管壁明显增厚管腔呈偏心狭窄该研究中冠状动脉狭窄多为级光镜下冠状动脉壁有粥样斑块及钙化管壁增厚管腔狭窄部分冠状动脉管壁有较多淋巴细胞等炎细胞浸润心肌缺血表现为局部心肌细胞萎缩灶性心肌细胞肥大肌浆溶解心肌断裂伴少量炎细胞浸润间质淤血水肿灶性出血及纤维组织增生心肌梗死时心肌细胞横纹模糊核固缩深染或消失心肌断裂肌浆溶解间质疏松伴中性粒细胞浸润后期肉芽组织长入梗死灶而发生机化252心肌炎该研究调查中有3例为病毒性心肌炎肉眼观察心脏无明显变化镜下心肌细胞变性坏死间质水肿其间可见大量单核细胞淋巴细胞浸润253脑出血该研究调查中3例为桥脑出血2例为蛛网膜下腔广泛大出血导致猝死镜下可见脑血管破裂出血该处脑组织坏死液化周围神经胶质及神经元退变坏死254脑膜炎1例为病毒性脑膜炎3岁女童尸检脑组织切面充血水肿镜下脑实质内有较多淋巴细胞及少量单核细胞浸润血管5充血血管周围间隙扩大有数层淋巴细胞围绕形成淋巴细胞套255肺动脉栓塞5例中2例为血栓栓塞3例为羊水栓塞前者见肺动脉主干及其分支处有红色血栓阻塞后者镜下肺泡壁毛细血管内见大量羊水成分如无结构角化物等256羊水吸入综合征该研究资料中有1例显微镜下多数肺泡腔内可见羊水胎脂物质胎粪小体和脱落的上皮局部肺泡高度扩张3讨论31年龄性别及季节方面分析该研究调查的猝死事件中男性明显多于女性男女比例为361猝死发生的年龄高峰在4150岁有18例分析上述现象发生的原因可能是因为4150岁年龄段的男性工作生活压力较大并且其中多数人嗜烟酒长期吸烟可以使血压升高血小板粘附性增加诱发冠状动脉痉挛提高心血管疾病易患因素诱发心源性猝死1也有人研究显示雌激素对人体心血管系统会有明显的保护作用2从季节分布上看猝死的发生没有明显的季节性差异32诱因分析该研究51例心源性猝死中因为情绪激动诱发的有8例活动后诱发猝死的有5例治疗中猝死的有5例精神因素生活方式及剧烈活动都可以诱发猝死这些因素可以影响神经和血管中枢使得交感神经兴奋从而使心肌兴奋诱发心源性猝死另外治疗中药物的应用和手术的刺激也是诱发心源性猝死的重要因素这一点经常会牵涉的6医疗纠纷的问题应该综合评判333死因方面分析51例尸检病理诊断为心源性猝死的有27例529居首位其主要病症有冠心病急性心肌炎先天性心脏病肺动脉栓塞等引起猝死的中枢神经系统6例118呼吸系统疾病4例78过敏性休克4例78心源性疾病一直以来都是猝死的首要因素该研究中心源性猝死占529居首位心源性猝死中以冠心病患者最为多见本资料分析结果在心源性猝死中冠心病占85其次是心肌炎而急性心肌梗死是发生心源性猝死最主要的原因其病理基础是冠状动脉粥样硬化和心肌病变由于心源性猝死多发生迅速并且发生在院外因此在病理学方面很难有明显的形态学改变有人认为心肌一过性的功能障碍是导致心跳骤停的原因或者是因为冠状动脉发育畸形或者有炎症改变而引发4值得注意的是心源性猝死患者现在越来越年轻化该资料中最年轻的是32岁男性急性心肌炎也是40岁以下常见的心源性猝死原因之一而病毒性感染是引起心肌炎最常见的原因57中枢神经系统的疾病中引起猝死的主要是蛛网膜下腔出血及脑实质出血导致脑疝引起死亡该研究资料中3例是脑干出血2例是蛛网膜下腔出血脑出血最常见的病因是高血压脑动脉硬化颅内血管畸形等它是中老年高血压患者一种常见的并且是很严重的脑部并发症以前人们认为活动性脑出血是一次性的脑出血后血肿压迫7微循环才是引起脑组织损害的主要因素但目前多数学者认为脑出血患者在发病后有持续出血的现象这种现象可能会导致病情恶化并且脑出血引起的血肿分解可以释放多种活性物质这些活性物质对脑组织有损害作用8脑出血一般都有一定的诱发因素发病迅速死亡率非常高是中老年人常见的致死性疾病之一该研究资料中脑出血病人3例是喝酒后发病2例是剧烈活动后诱发猝死有文献研究9结果显示大约有12的猝死是由于中枢神经系统疾病引起的该研究统计结果为118基本相符合引起猝死的原因中肺动脉栓塞是另一常见原因该研究资料5例肺动脉栓塞中有2例是血栓栓塞3例是羊水栓塞大块肺动脉血栓是导致猝死的主要原因之一手术后卧床房颤右心室附壁血栓的形成是肺栓塞的诱因另外糖尿病严重感染可能也是引起肺栓塞的重要原因10该研究2例血栓栓塞中1例是骨折后卧床病人1例是车祸后住院病人肺动脉栓塞常继发于长期卧床或手术后病人生前临床常常不能明确诊断临床应该提高对肺动脉栓塞的认识综合分析临床资料对这类患者早期诊断及时治疗才是降低病死率的关键11对于羊水栓塞尸检病人病理诊断通过显微镜下在肺泡壁毛细血管内见大量羊水成分可以确诊它是产科严重并发症病程异常凶险病人常在短时间内死亡因此临床医生对突然出现原因不明呼吸困难胸闷等心肺功能障碍的孕产妇应高度警惕羊水栓塞的可能避免其诱发高危因素导致死亡12通过对该地区51例猝死的临床病理研究与分析总结了其临床病理8特点同时认识到有一部分死因是无法确定的猝死的发生都比较迅猛大多未能给予诊治和抢救如能予以及时有效的抢救有的是可以转危为安的心源性猝死最常见因此早期诊断和治疗心血管系统疾病对猝死的干预起着重要的作用参考文献1潘春芳李集体陈海珍心源性猝死患者的诱因分析及护理对策J中国医药指南2010813892赵子琴陈玉川张益鹄法医病理学M3版北京人民卫生出版社20053644093ReillyJGAyisSAFerrierINetalThioridazineandsuddenunexplaineddeathinpsychiatricinpatientsJBrJPsychiarty20021805155224王藴强心源性猝死的危险因素和预警因子的探讨J中国医药科学20133236375刘明王慧君病毒性心肌炎猝死相关机制研究进展J中国危重病急救医学20051774454476KnightBMyocarditisInFovensicpathologyMLondonEdwardArnold19914594607王红月黄文丽杨荣福猝死中心肌炎病例的病理学特点分析J中华病理学杂志200736128058098方琪许丽珍包仕尧脑出血病理生理机制研究新进展J国外医学脑血管疾病分册2002101606299丁琼冯雁中枢神经系统疾病导致的猝死分析J实用心脑肺血管病杂志201018101468146910金敬顺潘建新李娟肺动脉栓塞猝死3例临床及病理分析J临床肺科杂志201015101513151911王尚文贺睿李桢肺动脉血栓栓塞猝死12例法医病理分析J中国医药指南2013254154212张李琴产科疾病合并弥散性血管内凝血18例分析J中国误诊学杂志20091332343235收稿日期20141114