社会保险

解读北京医疗保险改革 3 月21 日, 北京市医疗保险制度改革工作会议召开, 作为社会保障体系里最主要部分的医保改革， 路引了媒体和各界众多的"归球"; 2001 年 4 月1 日起，北京市全面执行《北京市基本医疗保险规定#，至此，一波三折的医保改革 将全面推开;， 据初步统计，北京市基本医疗保险的参保人员将达 600 万: 专家预计，倍随痢医保改革的狂训式推进，本市医药卫生体制也将出现较重大的变化，届时，*公 开、公平、公正"的原则将把医院和药店推和市场。 基本医疗保险关系到每个人，包括让领的切身利益，应广大参保人的强烈要求，本版收集了京城 自撤们近期最为关注的一些热点、集上问题,特请劳动局医保部门相关专家"会论"， “十问医改"一 一间，哪些人能参加基本医疗保险? 与户口有关系吗? 北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关，事业单位、社会团体，民办非企业间 位的职工和退休人员者应该参加基本医疗保险，大约涉及人数 600 万人。外地户口在京工作的人员， 只要是城镇户口，者应参加医保，与户口无关- 二间，个人账户能有多少钱? 不够用了怎么办? 用个人账户能看哪些病? 个人账户由四部分组成， 职工个人缴纳的基本医疗保险费，按规定划入个人账户的用人单位缴纳 的基本医疗保险费，个伍户存依略的利息，依法纳入个人账户的其他资金，其中个人的是按本人上 一年月平均工资的284缴费，如果职工本人上一年有平均工资低于北京市社会平均工次的 60%6，以北 京市社会平均工资的 00%作为缴费基数，高于上一年北京市月平均工资的30%，高出的部分不作为 缴费东数，无法确定上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工交为缴费村数，交纳基本医疗 保险费.。 以月工资 4000 元为例，你每月需缴纳的基本医疗保险费为 4000x296一80 元。 用人单位织纳的基本医疗保险费的一部分按照下列标准划入个人账户; (一不满35 周岁的职工按本人月缴费工资基数的08%划入个人账户; (二) 35 周岁一45 周岁之问的职工技本人月缴费工资基数的 196划入个人账户; 《三) 45 周岁以上的职工按本人月缴费工次基数的 296划入个人账户; 【四) 不满 70 周岁的退体人员按上一年本市职工月平均工资的 43%%划入个人账户; (五) 70 周岁以上退休人员接48中划入个人了账户。 举例来说，你如果 32 岁，单位每朋划入个人三户的钱是 4000x0.896一32 元。 这样一来，一个 32 岁、月薪 4000 元的人，正常情况下每月个人账户中应当存入80+32一112 元, 个人账户主要支付门、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，住院时须由个人负担的医疗费用- 不驶用的部分由职工个人承担。 三间，人才流动时，基本医疗保险关系转移吗? 个人账户转移吗?  参保的人员在参保的区、县内流动时，只转移基本医疗保险关系，不转移个人账户存储额， 中区 县或路统筹区县流动时，转移基本医疗保险关系，同时转移个人三户存储额 四问:用人单位必须给职工上基本医疗保险吗? 谁来监督它? 像其他社会保险一样，为职工缴纳基本医疗保险是用人单位必须腿行的义务。市劳动保障行政部 门负责监督检查，社保经办机构具体经办医保工作。 五间: 报销的比例是多少? 看完病怎么报销? 看完病根据医院等级和费用数额，由统筹基金和个人账户结合按比例分担。 在三级、二级、一级医院; 医疗费少于1 万元的, 由统筹基金报销的比例分别是 8096、82%6、85%6: 1万一3 万元的，可以报销85站、8站、90%; 超过4 万元的，可以报销9%站、97%5、97双。 门诊就医后，参保人员直接与医院结钼，保存好单据< 参保人员住院时，除按归住院个人应付的比例个人少量预交部分费用外,单位不再预交住院押金。 医疗费用属于个人承担的部分，个人可以用个人账户或现金与医院结算，属于统筹基金支付的部分， 由医院与市、区、县医保经办机构结算。 六问: 必须去定点医院看病才能报销吗? 患者的选择权有多大? 是的。 根据"就近就医，方便管理"的原则，职工的选择权包括: (1) 职工可在单位和居住地选择3一5 家 个人就医的定点医院，对选择的医院不满意的，一年以后可以更换，(2) 定点专科医院、定点中医医 院，在全市范围内放开，(3) 在定点医院病人可以选择自己满意的医生、护士服务，职工可以在医院 药房买药，也可以低医生开具的处方在定点药店买药, 另外，为方便职工就医，使职工章受到方便、价廉、优质的服务，促进社区卫生服务发