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一例运用系统脱敏疗法对入监初期严重心理问题的咨询报告 彭勇 （贵州省都匀监狱） 摘要：青少年求助者洪某，因入监初期无法适应环境的巨大变化，由此引发心理问题，表现为食欲不振、睡眠下降、躯体不适，本人认为这是一例以焦虑情绪为主的严重性心理问题，其原因主要是与求助者的错误观念及内向性格有关，咨询目标为改变求助者的错误观念及焦虑情绪，克服对环境的不适感，鼓励求助者积极融入人际关系中，树立起积极面对改造生活的信心，最终达到促进求助者的心理健康和发展，完善人格的目的。咨询方案实施过程中，双方建立了良好的咨询关系，运用系统脱敏疗法、认知疗法进行了六次咨询，取得了令人满意的效果，实现了咨询目标。 关键词 ：入监初期 严重心理问题 系统脱敏疗法 认知疗法 1.一般资料 1.1一般人口学资料 求助者：洪某，男，汉族，22岁，贵州省威宁县人，高中文化，捕前是威宁县三中高三在读学生，家中有父亲、母亲、姐姐和妹妹。 1.2个人成长史资料 1.2.1成长方面 求助者犯罪之前，从小学到初中再到高中，在家人眼里是“乖娃娃”，在老师和同学眼里是好学生，成绩在班上属于上等，是一名很有希望的高考生，老师、同学、父母及亲朋好友都十分看好，父母更是以此为荣。 1.2.2心理方面 尽管有众多期待眼光的包围，然而求助者并没有把老师的鼓励，同学的羡慕和家人的期望转化为进步的动力，反而在心理阴影的驱使之下，缓慢的、隐隐的产生了仇视社会的消极态度，产生了“金钱万能”的错误观念。究其原因就是求助者初三时在深夜里给父母买药的路上，遭受到不法分子的抢劫。这一段经历让求助者产生了很多负面甚至邪恶的想法，正是因为有了这样的经历，在求助者心底蒙上了一层对社会错误认知的阴影，埋下了对社会仇恨的种子和消极的人生观。 1.2.3犯罪过程 2011年x月x日，求助者因持刀抢劫，于2011年x月x日被威宁县人民法院判处有期徒刑4年，罚金3000元，刑期自2011年x月x日至2015年x月x日止。在不正确的认知和仇视社会的心理操控下，在错误的金钱观的驱使下，求助者最终迷失了自我，丧失了道德认知和对法律的敬畏，抱着悄悄“做几次”不会被人发现的侥幸心理，进行了在深夜里伙同他人持刀抢劫的犯罪活动，但最终难逃法网。 1.2.4认知方面 受到法律的制裁后，求助者百感交集，万分悔恨，但悔恨的不是自己的罪错，而是在在心底进一步加深了对社会的仇视，认为社会没有公正，社会对他也不公平。从心理学的角度上讲，这是认知错误和归因错误，不能正视自我、不能正确处理个人与外界的关系的表现。 1.3精神状态 求助者意识清醒，思维正常，情绪低落，表现出悔恨心态，言行一致，人格较稳定。 1.4身体状态 因不适应监狱生活环境，近期脸上粉刺严重，并出现食欲下降、失眠症状。 1.5社会功能 人际关系一般，入狱之后只和几个老乡有交往。注意力不集中，对改造失去信心，完不成劳动任务，对改造抱无所谓的态度，怕面对其他服刑人员、家人和管教民警。 1.6心理测验 1.6.1 SAS：标准分58 表示出现轻度的焦虑症状。 1.6.2 SCL-90量表测验结果（1-5级）  通过SCL-90自评量表测量，总分190分，躯体化3.2，人际关系敏感2.0，抑郁2.1，焦虑3.5，恐怖2.1，考虑筛选为阳性。尤其是焦虑和躯体化分值较高，表明求助者存在较高的焦虑和躯体化症状。 2.求助者主诉与个人陈述 2.1主述 近期心情烦躁、焦虑，自感压抑苦恼，无法解决，入狱之时为高三在读生，即将参加高考，但现在什么都失去了。 2.2个人陈述 家人对自己十分关心，入狱之前是高三在读学生，成绩较好，有机会考上大学，但犯了法，来到监狱，看到了很多黑暗丑恶的事情，觉得这个社会就是这样的，弱肉强食、机会主义，人只要狠心，就能得到想要的东西。同时只要一想起入狱时的情形、和其他服刑人员交流的场景、和管教干警交谈的场景，就会感到焦虑恐惧，近期一直被这些想法困扰，自感压抑苦恼，无法解决，主动咨询。 2.3观察和他人反映 （1）联号组罪犯叙述 自来到监区，求助者经常低头不语，或是默默的写东西，不愿与人交流，只跟几个同乡在一起说话，劳动改造的积极性也不高。觉得自己刑期短，得不到改造成绩，没有减刑机会。 （2）监区民警反映 求助者自入监以来，显得格格不入，经常看到他一个人闷闷不乐，不善言谈，在劳动改造中容易出现疲乏倦怠。 （3）咨询师了解及观察到的情况 通过查阅附档和入监教育谈话，认为求助者虽然是高中生，但存在很多不合理的想法，遇到问题没有寻求积极合理的解决办法，而是消极对抗。谈话中，求助者多次表示无可奈何，悔恨自己犯罪，同时对前途持消极悲观的心态。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪焦虑，面色忧郁。 4.评估与诊断 4.1诊断结果 初步诊断求助者为严重心理问题。 4.2诊断依据诊断依据如下 4.2.1刺激性质 引起求助者心理问题的刺激事件是因为对监狱环境的不适应，属于现实的刺激事件，同时该刺激是强烈的。 4.2.2反应持续时间 该求助者自入狱后，对监狱环境的不适应，加上在分流中心的两个月时间，病程已达三个月以上，但小于半年。 4.2.3反应强度 引起该求助者心理问题的原因是较为强烈的、对其威胁较大的现实刺激，强大较大。 4.2.4反应是否泛化 精神痛苦程度较重，逻辑思维未受影响，社会功能中度受损，出现一定程度的泛化。 4.3鉴别诊断 4.3.1求助者入监体检显示正常，排除躯体性疾病 4.3.2根据判断心理正常与异常的三原则 该求助者知、情、意协调一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医的意识和行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并未表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神疾病。 4.3.3与抑郁症相鉴别 该求助者虽情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，程度不太严重，无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此排除抑郁症。 4.3.4与神经症相鉴别 该求助者虽然存在抑郁、焦虑等症状，出现症状持续的时间大于两个月，内容已泛化，社会功能中度受损。求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，属于常形，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可排除神经症。 4.3.5结论 该求助者引起心理问题的原因是较为强烈的、对其威胁较大的现实刺激，该求助者病程的症状表现（如悲观厌世、仇视社会、焦虑、失眠等）大于三个月，精神痛苦程度较重，逻辑思维未受影响，社会功能受到损害，出现一定程度的泛化，内心冲突是常形，该求助者的心理问题隐藏较深，程度较重，排除神经症性问题，故初步鉴别为严重心理问题。 4.4病因分析 4.4.1生物学因素 该求助者没有明显的生物学因素。 4.4.2社会性因素 同犯私下评价（说他经常表现出仇视报复的言语，认为社会不公平，别人犯法没有事，他做一次就被抓，行为表现很紧张）。 4.4.3心理因素 存在不合理认知（社会对他不公平）；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。 5.咨询目标的制定 经双方共同协商，确定如下咨询目标： 5.1具体目标及近期目标 改变该求助者认为“社会对他不公平”的看法；改善该求助者悲观厌世、仇视社会、焦虑烦躁的情绪，使其心理测验结果恢复正常水平；改善求助者入睡困难的、食欲下降的不良反应；帮助其重新树立生活的信心。 正确面对入狱服刑改造的现实，积极改造，争取获得改造成绩，提高心理承受能力。 5.2长期目标及最终目标 完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力。 促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，确保改造质量。 6.咨询方案的制定 6.1基本原理 系统脱敏的基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 认知疗法的基本原理是：认知过程是行为和情感的中介，引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。而认知和情感、行为互相联系、互相影响的。 学习放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置于沙发的扶手上。让求助者依次练习放松前臂，头面部，颈，肩，背，胸，腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日一次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。 建构焦虑等级：建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次，尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。 6.2系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧之后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想像不再感到紧张焦虑时为止，此时为一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，并在现实生活中不断练习，巩固治疗。 6.3双方的责任、权利与义务 依据心理咨询的原则及监狱有关规定明确双方的责任、权利与义务。（略） 6.4咨询次数与时间安排及费用 咨询时间：每周一次，每次50分钟左右，共5次咨询。 咨询费用：按照监狱相关规定,不收取任何咨询费用和心理测验费用。 7.咨询过程 咨询过程大致分为三个阶段： 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。 第二阶段：心理咨询阶段。 第三阶段：结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 7.1第一次咨询（2012年6月5日） 7.1.1目的 （1）收集求助者基本情况。 （2）与求助者建立良好的咨询关系。 （3）确定求助者的主要问题。 （4）进行咨询分析。 7.1.2方法 会谈法、心理测验。 7.1.3过程 （1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务。 （2）与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的主要心理问题及改变意愿。 （3）与求助者协商后进行心理测验：SCL-90，焦虑自评量表（SAS）。 （4）结合心理测验的结果与初步印象给予初步分析。 7.2第二次咨询（2012年6月12日） 7.2.1目的 （1）进一步加深咨询关系； （2）与求助者商定咨询目标与方案； （3）学习放松技巧，共同商定划分焦虑等级。 7.2.2方法 系统脱敏疗法，认知疗法。 7.2.3过程 （1）咨询师讲解系统脱敏疗法，认知疗法的原理及工作程序。 （2）通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰当的评分。 （3）放松训练 让求助者坐靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。由咨询师引导让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，达到一种安静平和的状态。 （4）布置作业 请求助者每天用10-15分钟练习放松的技巧。 节选咨询过程中的部分对话，内容如下： 咨询师：你愿意跟我谈谈入监以后的生活和心情吗？或者是现在的一些体验也可以？ 求助者：其实也没什么可谈的。值得说的就是高三在读的我本来可以考进大学的，但现在的情况对我的打击很大，我从没想过，我竟然会走到今天这一步。（沉默） 咨询师：本来有机会上大学，现在却在这里，确实是件很痛苦的事，我也很能理解你