浅谈一例强迫症个案的心理咨询思考.docx

浅谈一例强迫症个案的心理咨询思考1强迫症概述11强迫症的概念强迫症obsessivecompulsivedisorder简称OCD是一种源于自我且又违反自己意愿而重复出现缺乏现实意义的不合情理的观念情绪意向或行为是以强迫症状为主具有有意识的自我强迫和反强迫并存且冲突强烈虽力图克制但又无力摆脱为特点的神经症傅安球2001强迫症已成为影响人们身心健康的一个严重精神类疾病有研究显示普通人群患有强迫症的概率在23仅次于抑郁症酒精依赖和恐怖症强迫症的临床表现主要是强迫症状国内一般分为三类强迫观念强迫意向和强迫行为在傅安球主编的实用心理异常诊断矫治手册一书中则将强迫症状分为四类强迫观念强迫情绪强迫意向和强迫行为国外则普遍分为两类强迫观念和强迫行为其中强迫意向被归人强迫观念中无论怎样划分其实都是一种表面分类因为强迫观念和强迫行为总是相互伴随的有研究者指出强迫行为是对强迫观念的典型反应临床也常见强迫观念患者同时出现强迫行为强迫症状不同于强迫症在非临床样本中有80的人报告有过强迫观念而约55的人报告曾有过强迫行为有研究证实大多数人都经历过与临床强迫观念非常相似的强迫观念但是二者在强度和频率方面有很大区别非临床被试与强迫症患者所报告的强迫观念的内容和形式很相似但是强迫症患者经历的强迫观念更加强烈更加逼真以及持续时间更长也就是说强迫症患者与非临床样本的强迫症状相比在几个方面更严重第一更加频繁平均每天超过一小时第二更加强烈严重影响个体的学习和生活第三带来更多的苦恼和焦虑严重削弱了各项心理功能由此可见当强迫症状引起当事人显著的焦虑不安并且或者显著十扰其正常的学习和生活时就形成强迫症在这个意义上说强迫症是指强迫的严重状态这是精神病理学研究的一个重点领域强迫症患者的症状多样可能害怕自己或他人被危险物质如排泄物污垢或化学药品污染或是怀疑某个动作是否完成得精确适当亦或是害怕遗忘丢失某件相当重要的东西甚至是对某些图片噪音单词数字的强迫记忆与重复这些症状让普通人听起来有些不可理解可是却真实存在给患者带来相当程度的痛苦而无法摆脱有研究做过统计强迫症患者还存在其他共病状态如焦虑障碍46重度抑郁障碍32酒精依赖24其他毒品18惊恐障碍14精神分裂12而且常常具有强迫型人格障碍特征12强迫症的发生原因大量分子遗传学研究一致认为基因在强迫症的发生发展中起重要作用目前流行的生理学理论认为色胺代谢异常多巴胺功能异常和神经递质代谢基因异常可能与强迫症的发病有关社会心理因素也是强迫症重要的诱发因素诸如由于工作生活环境的变迁责任加重处境困难担心意外家庭不和或由于丧失亲人受到突然的惊吓等等有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续但持续受到社会因素的影响下则可能形成强迫症另外越来越多的研究指向强迫症患者所经历的生活事件作为应激源生活事件与病理心理的发生和发展有着重要的关系尤其对儿童和青少年应激情境或突发事件常常会引发强迫症状这类生活事件主要包括教育方法不当家庭气氛紧张受到惊吓或是不良学校刺激对高中生来讲学习负担过重经常性考试失败父母关心少而管束多和自身不良习惯等也常会促成强迫症状的出现即使是在正常人群中强迫症状也与负性生活事件有关应激事件与强迫症状呈正相关2个案资料与治疗21个案背景男19岁大学一年级学生汉语言文学专业性格较为敏感过分追求完美和细节独生子2012年5月首次就诊于某市医院自述正值高考期间无法集中注意力反复思考同一个问题不能正常上课人睡困难经医院诊断为强迫症接受药物治疗2个月症状好转2013年11月再次发病症状表现为注意力难以集中反复思考同学对自己的评价1个月后出现被害妄想症状在学校心理咨询中心接受心理辅导同时在市精神卫生中心接受药物治疗个案首次接受心理咨询时是因为强迫症导致无法集中注意力笔者与来访者的访谈中并未发现精神分裂症状量表测验结果吻合来访者自述起初来访者症状只见强迫和焦虑表现较为明显拒绝药物治疗只在每周接受心理咨询在第四次咨询中来访者报告急是感觉路人在笑话自己要加害自己这是早期的被害妄想症状笔者建议来访者心理咨询的同时接受精神科医生药物治疗以控制精神分裂症状和强迫症状来访者同意接受药物治疗一周后被害妄想症状消失强迫症状缓解22个案人格特征与防御机制来访者注重细节行为力求准确完美爱整洁多疑虑在人际关系中较为偏执多采取退缩等消极防御机制不过在咨询中也发现来访者有意识选择较为成熟的应对方式如升华积极面对23个案采用的心理咨询取向了解来访者的症状及家庭成长背景后笔者决定从家庭关系的角度协助来访者分析和看待其问题与来访者探讨强迫症与家庭关系间的联系来访者父亲常年在外工作很少在家夫妻间关系较为冷淡来访者与母亲关系更为亲近与父亲关系疏远母亲为了弥补父亲的感情空缺几乎把所有的注意力都集中到儿子身上对其可谓百依百顺亲力亲为来访者自述任何事情从来不用自己操心随着年龄增长来访者希望有更多的个人空间可是总也摆脱不了母亲的干涉在家庭治疗师的眼中强迫症往往是对母亲过度关爱的有力反击这个被认定的病人其实并不是真正的病人而是错位的家庭关系的替罪羊母亲把精力从夫妻关系上转移到儿子身上而儿子本应该有属于自己的生活圈子可是母亲的眼睛死死地盯着儿子让这个本该活蹦乱跳的青年没有一点自由活动的余地因此家庭结构错位对来访者的症状有重要意义对这个男孩子来讲父亲的爱的缺失使他不能对母亲撒手可是母亲过度的关爱又着实让他透不过气来想要挣脱束缚就好像这强迫症强迫爱却又反抗爱就这样纠缠不休停不下来多像这个男孩与母亲之间牵连不断的纠结咨询师引导来访者看清他的家庭结构探讨自己所处的位置以及和母亲的缠结关系使其明白强迫症状的功能和意义来访者逐渐意识到自己似乎是用这样的方式来反抗母亲过度关爱是期盼父亲回归家庭的有力呐喊症状并非总是不良信号急切地摆脱强迫症状于事无补最重要的是放下自己扮演的父亲角色使父亲归位自己归位接下来的几次咨询主要协助来访者重塑家庭结构构建个人生活系统学习独立面对与处理问题家庭治疗尽管并非直接针对来访者的症状但是提供了如何看待来访者问题的视角为症状的出现作出解释赋予心理学意义在这种情况下来访者通常能理解并积极转化问题这也是积极心理学意义所在在随后的咨询中来访者的强迫症状依然存在但是强迫记录显示症状出现的频率减少咨询师也积极推动来访者阅读传统文化书籍在本市传统文化协会做志愿者等方式拓展自我提升自我修养以开阔心胸学会宽容3治疗方法的探讨及思考本案例采用家庭治疗的取向针对强迫症状和精神病性症状接受药物治疗目前个案强迫症状有所缓解但是未痊愈研究表明接受药物治疗对4060的强迫症患者有效而这也只是症状的减轻并非完全消失学者对强迫症的关注由来已久早期有关治疗研究主要采用集中在认知行为治疗CBT方面有研究表明使用认知行为疗法是治疗强迫症的有效方法其中有咨询师陪伴的暴露反应预防ERP的治疗有效率达到50然而也有研究指出运用行为疗法最多只能暂时抑制强迫观念过一段时间症状又会反复这可能源于行为治疗只是针对表面问题行为而内在隐藏的心理层面仍然存在问题认识领悟疗法对强迫症的治疗也产生一定效果它主张用病人理解的符合他们生活经验的解释使病人理解认识并相信它的症状和病态行为的幼稚性荒谬性和不符合成年人逻辑的特点可以达到真正的领悟从而使症状消失然而这说起来容易做起来难近些年来家庭治疗逐渐兴起在一些临床领域诸如强迫症进食障碍等方面取得了较大的成效家庭治疗是将家庭作为一个整体而不是将其单个成员作为干预目标的一种治疗技术在家庭治疗者看来个体的问题反映了家庭的问题个体的症状是功能失调的家庭系统的症状因此治疗的目标是改善整个家庭功能当家庭结构趋于合理功能得到完善个体的问题也随之得到缓解直至消失家庭中出现的那个被认定的病人实则扮演了替罪羊的角色他们往往挣扎于功能失调的家庭结构当中不能自拔因而调整家庭结构才是解放病人的良药然而家庭治疗需要家庭成员的参与一个人的问题变成一群人的问题这让家庭有些难以接受尤其是要扰动整个家庭破坏原有失调的家庭功能这对咨询师也是一个巨大的挑战家庭成员间扯不断理还乱的关系经常给咨询师制造一个又一个陷阱对经验不足的咨询师来讲一不小心就会成为家庭事务的判官纵观强迫症治疗领域不论选取何种视角或是方法临床上强迫症治疗效果不稳定是个事实这可能与强迫症患者的遗传基因及人格因素有关因此强迫症的治愈一直是个难题笔者认为任何心理问题的出现都有其特定的社会文化原因当我们都摩拳擦掌去攻克问题的时候其实忽视了预防这个重要的环节就像申荷永在研究沙盘游戏治疗中提到的用心理治疗去安其不安是医心用心理教育去安其所安是安心而用文化去浸染国民达到安之若命则是让一个人明心一个人心性得到了发展那么问题也就少得多了