社会保险稽核工作计划

平顶山高新区社会保险稽核工作计划 为进一步规范社会保险经办管理工作，确保社保基金安 全运行，根据《社会保险稽核办法》 (中华人民共和国劳动 和社会保障部令第 16 号) 规定, 结合工作实际, 特制定 2017 年高新区社会保险稽核工作计划。 一、内部稽核 (一) 稽核重点 按照《社会保险稽核办法》 (中华人民共和国劳动和社 会保障部令第 16 号) 规定，重点对参保登记、缴费基数申 报、缴费记录、待遇资格认定、待遇审核、待遇支付、费用 结算、基金财务、定点服务机构管理等业务环节潜在的风险 点进行认真排查。切实提高风险排查工作的质量和实效，以 达到防范和最大限度地降低基金运行风险。 (二) 生核方式和目标 按照的要求，以日常和葬核为主，全年完成养老、医疗、 工伤和生育保险各项社会保险稽核参保人数不低于全部参 保人数的 20%目标任务。通过稽核促进业务经办工作制度 化、规范化，切实做到各项经办业务依法合规。  二、外部稽核 (一) 规范缴费基数申报，提高参保缴费率 1. 稽核时间和内容。以专项稽核方式，从今年6月至8 月，按照《关于申报 2017 年度基本医疗保险职工个人缴费 工资基数的通知》(平社保 (2017) 号) 和《关于申报 2017 年度机关事业单位养老保险个人缴费工资基数的通知》 (平 社保 (2017) 号)要求，稽核参保单位的社会保险缴费人 数、缴费基数是否符合政策规定。着力解决参保单位少报、 漏报和眶报社会保险缴费基数、缴费人数和职工个人缴费工 资基数无签字确认等问题。 2. 稽核方式。成立中心稽核工作小组，对全区随机抽取 5一10 家参保单位进行实地稽核。今年重点对优势企业、大 型企业、非公有制企业稽核，抽取稽核名单由中心党组与稽 核工作小组确定。各业务股室要协助做好实地稽核工作。 (二) 加大对定点医疗机构、定点零售药店医疗保险待 遇入核和违规处理力度 1，稠核时间和内容。以日常稿核和专项稽核相结合的 方式，通过全年日常移核与今年 10 月至 12 月专项生核，重 点稽核检查定点医疗机构执行基本医疗保险政策及履行《高 新区城镇职工基本医疗保险定点医疗服务协议》的情况，及  时发现和纠正定点医疗机构各种违规行为。加强对住院挂 床、过度医疗的管理和中药饮片的大处方的审核与监管，遇 制医保基金的不合理支出，确保医保基金安全。开展专门针 对异地就医结算对象的稽核，对住院信息、治疗行程、医技 档案和结算费用进行实地稽核，确保基金拨付准确无误，不 出现诈保骗保案件。 2. 稽核