病案质量控制与评价

病案质量控制与评价 1， 引言 1.1 背景介绍 1.2 目的和范围 2，病案质量控制概述 2.1 定义和目标 - 病案质量定义，指医院对于疾病诊断、治疗过程以及结 果等方面进行管理，保证医学记录准确完整。 - 控制目标: 提高临床工作效率、优化资源配置、改善医 生间沟通协调能力，并最终提供更好的服务给患者。 3，现行法律法规相关要求分析 (注释: al 医务人员承担责任: 涉及到了《中华人民共和国刑事诉 讼法》第二百三十六条; b) 隐私保护: 根据《个人信息安全规定》，涉密数据需要 加强隐私保护。)  4. 影响因素分析 (注释: a) 电子健康档案系统不稳定性问题; b) 缺乏统一的操作流程导致错误发生频率增加) 5. 常见问题解决方法 (注释: a) 建立科学合理有效地检查机构, 提高病案质量; b) 建立完善的培训机制, 加强医务人员素质) 6. 评价指标体系 (注释: a) 临床数据准确性; b) 疾病诊断与治疗过程记录是否规范) 7，质控流程设计 7. 1 数据采集和整理 - 医院内部信息系统对患者就诊情况进行自动化采集。 - 对手写纸质档案进行数字化转换，以便后续分析。  7. 2 数据审核和校验 (注释: a) 逐一检查每一个字段的正确性、合法性，并与原始 文书核对; b)